Prise en charge du décollement placentaire sévère
La prise en charge d'un décollement placentaire sévère implique :
- l'admission à l'hôpital par l'équipe volante d'obstétrique
- Insérer une ligne de pression veineuse centrale, une ligne d'intraveineuse, une sonde urinaire.
- sang : compatibilité croisée 4-6 unités, temps de coagulation, FBC, [fibrinogène].
- administrer une analgésie
- administrer du sang et des fluides selon les indications de la PVC : essayer de maintenir l'hématocrite à 30%.
- insérer un cathéter à demeure : le débit urinaire doit être d'au moins 30 ml/heure
- surveiller les bruits du cœur du fœtus à l'aide d'un tomodensitomètre.
La plupart de ces cas se présentent avec un stérilet récent et le travail est déclenché, ou sont mis au monde par LSCS pour cause de détresse fœtale. Lorsque le fœtus est manifestement mort, il est préférable de procéder à un accouchement par voie vaginale, car les complications liées à de graves anomalies de la coagulation sont moins dangereuses que dans le cas d'un accouchement par voie basse. Il existe un risque qu'une coagulopathie de consommation se développe avec une hypofibrinogénémie : si cela se produit, il faut donner du sang total frais, du plasma frais congelé ou du fibrinogène pur. Une fibrinolyse excessive peut parfois se produire. Une insuffisance rénale aiguë peut également survenir en cas d'hémorragie importante.
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