Le diagnostic et le traitement de la gonorrhée sont similaires à ceux des femmes non enceintes. Les prélèvements endocervicaux sont sûrs, bien qu'il faille être prudent, en particulier si l'on soupçonne un placenta praevia.
L'infection gonococcique pendant la grossesse est associée à une naissance prématurée et à un faible poids de naissance (1) :
- l'infection intrapartum du nourrisson survient dans 30 à 42 % des accouchements vaginaux chez les femmes atteintes de gonorrhée, entraînant le plus souvent une conjonctivite purulente (ophtalmie néonatale), qui peut évoluer vers la cécité, et parfois une infection disséminée qui peut être fatale.
- Au niveau mondial, la prévalence de la gonorrhée pendant la grossesse est estimée à 1,85 %, avec des taux plus élevés chez les femmes des pays à faible revenu, chez les femmes vivant avec le VIH et chez les jeunes.
Prise en charge :
- demander l'avis d'un spécialiste
- dans l'infection gonococcique pendant la grossesse
- une revue systématique concernant le traitement de la gonorrhée pendant la grossesse (2) a montré que divers traitements antibiotiques (amoxicilline plus probénécide, spectinomycine, ceftriaxone, céfixime) étaient efficaces pour guérir la gonorrhée chez les femmes enceintes. Aucun effet indésirable grave n'a été signalé
- le traitement recommandé de la gonorrhée isolée pendant la grossesse (3) est soit le céfixime 400 mg en dose orale unique (4), soit le ceftriaxone 250 mg IM, soit 3 g d'amoxicilline plus 1 g de probénécide par voie orale, soit le céfotaxime 500 mg IM, soit la spectinomycine 2 g IM.
- les tétracyclines et les fluoroquinolones doivent être évitées pendant la grossesse
- prendre en compte une infection à chlamydia concomitante - environ 50 % des femmes atteintes d'une infection gonococcique ont une infection à chlamydia concomitante (3).
Références :
- Ross S, Pinto-Sander N, Iwuji C. Diagnostic et prise en charge de la gonorrhée. BMJ 2025 ; 389 :e084789.
- Brocklehurst P. Antibiotiques pour la gonorrhée pendant la grossesse. In : The Cochrane Library, numéro 2, 2004. Chichester, UK : John Wiley & Sons, Ltd. Date de la recherche : 2001 ; sources primaires : Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Register et The Cochrane Controlled Trials Register.
- Prescriber 2005 ; 16(6):14-24.
- BASHH (2005) National guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Association britannique pour la santé sexuelle et le VIH.