Gonorrhée pendant la grossesse

L'infection gonococcique pendant la grossesse est associée à une naissance prématurée et à un faible poids de naissance (1) :

• l'infection intrapartum du nourrisson survient dans 30 à 42 % des accouchements vaginaux chez les femmes atteintes de gonorrhée, entraînant le plus souvent une conjonctivite purulente (ophtalmie néonatale), qui peut évoluer vers la cécité, et parfois une infection disséminée qui peut être fatale.
• Au niveau mondial, la prévalence de la gonorrhée pendant la grossesse est estimée à 1,85 %, avec des taux plus élevés chez les femmes des pays à faible revenu, chez les femmes vivant avec le VIH et chez les jeunes.

Prise en charge :

• demander l'avis d'un spécialiste - cela peut impliquer d'envoyer la patiente dans une clinique de santé sexuelle
• en cas d'infection gonococcique pendant la grossesse ;
  • la monothérapie par ceftriaxone intramusculaire est le traitement de première intention recommandé chez les femmes enceintes, de préférence sous observation directe (2). (Consulter un spécialiste des maladies infectieuses si la patiente est allergique aux céphalosporines ou si d'autres considérations excluent ce traitement).
  • Note - la spectinomycine intramusculaire administrée à une dose unique de 2 g est également utilisée occasionnellement en l'absence d'autres solutions appropriées. Cependant, on ne sait pas si elle est excrétée dans le lait maternel et doit être utilisée avec prudence chez les femmes qui allaitent.
  • l'azithromycine 2 g peut être administrée en une seule dose orale comme alternative si la ceftriaxone ne peut être administrée pour quelque raison que ce soit. Toutefois, le fabricant de l'azithromycine conseille de ne l'utiliser que si aucune alternative adéquate n'est disponible et que l'isolat est connu pour être sensible à ce médicament.
    • les tétracyclines et les fluoroquinolones doivent être évitées pendant la grossesse
  • envisager une infection à chlamydia concomitante - environ 50 % des femmes atteintes d'une infection gonococcique présentent une infection à chlamydia concomitante (3).

Références :

1. Ross S, Pinto-Sander N, Iwuji C. Diagnostic et prise en charge de la gonorrhée. BMJ 2025 ; 389 :e084789.
2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187.
3. Fifer H et al. BASHH National Guideline for the Management of Gonorrhoea. Association britannique pour la santé sexuelle et le VIH. 22 novembre 2024