Grossesse et changements visuels

Changements physiologiques :

• modification de la prescription de lunettes/difficulté à porter des lentilles de contact
  • diminution de la production de liquide lacrymal pendant la grossesse
    • augmentation de la myopie se produit chez environ 14 % des femmes
      • causée par une diminution du liquide lacrymal, une modification de la courbure de la cornée, une augmentation de l'épaisseur de la cornée et un afflux d'eau dans le cristallin
      • les troubles de la réfraction sont marqués par une myopisation, souvent peu importante et toujours régressive dans les six semaines suivant l'accouchement (2)
    • les modifications de la production de liquide lacrymal peuvent également entraîner une intolérance aux lentilles de contact.
      
      
• hémorragie sous-conjonctivale peut survenir chez environ 10 % des femmes pendant et après l'accouchement
  • ne nécessite aucune mesure autre que la vérification de la tension artérielle et des tests sanguins de base (FBC, coagulation)
    
    
• la pression intraoculaire diminue légèrement pendant la grossesse
  • de 2 à 3 mmHg, sous l'influence des hormones (principalement la progestérone)
  • aucune modification physiologique de la rétine, visible au fond d'œil, n'apparaît au cours d'une grossesse normale.

Changements oculaires pathologiques :

• ptosis
  • très rare - quelques cas de ptosis dus à un affaiblissement de l'attachement du levator palpebrae induit par les hormones ont été décrits
    • bénigne
    • doit être distinguée d'une paralysie du nerf oculomoteur (dans laquelle le ptosis s'accompagne d'une faiblesse des muscles extraoculaires entraînant une diplopie, et d'un élargissement de la pupille), qui nécessite un bilan neurologique plus approfondi.
      
      
• Syndrome de Horner (réversible)
  • survenant après une anesthésie péridurale dans 0,4 % à 2,5 % des cas
    
    
• paralysie du nerf facial
  • la probabilité d'apparition d'une paralysie transitoire du nerf facial pendant la grossesse est de 38 à 45 pour 100 000 naissances, soit trois fois plus élevée qu'à d'autres moments.
    
    
• choriorétinopathie séreuse centrale
  • affection idiopathique impliquant un décollement central de la rétine
  • survient chez 0,008 % (4 sur 17 000) des femmes au cours d'une grossesse par ailleurs normale
  • on pense qu'une concentration élevée de cortisol pendant la grossesse est le principal facteur déclenchant de cette affection
  • survient généralement au cours du troisième trimestre et régresse spontanément quelques semaines ou quelques mois après l'accouchement.
    
    
• rétinopathie hypertensive et changements visuels dans la pré-éclampsie/éclampsie
  • l'hypertension liée à la grossesse survient chez 5 à 11 % des femmes enceintes
    • 40 à 100 % de ces patientes présentent des signes de rétinopathie hypertensive
    • allant d'un léger spasme vasculaire rétinien focal à des taches d'ouate et des hémorragies jusqu'à l'œdème papillaire.
      • les changements, lorsqu'ils sont détectés, doivent inciter à prendre d'autres mesures diagnostiques et thérapeutiques, même si seulement 25 à 50 % des femmes touchées présentent des symptômes (vision floue, photopsie, défauts du champ visuel)
      • les modifications rétiniennes reflètent la gravité de l'hypertension :
        • les changements les plus graves sont observés dans la (pré)éclampsie, allant jusqu'au décollement séreux réversible de la rétine
      • les modifications vasculaires graves de l'éclampsie, conduisant à une neuropathie optique ischémique antérieure (AION) ou à une cécité corticale, sont rares
        • cécité corticale et d'autres changements visuels résultant de l'éclampsie peuvent survenir
        • disparaissent généralement en quelques heures ou quelques jours, bien qu'une déficience visuelle subjective persiste dans de rares cas.

Remarques :

• en raison des modifications de la courbure et de l'épaisseur de la cornée liées à la grossesse, la chirurgie réfractive ne doit pas être pratiquée pendant la grossesse ou au cours de la première année suivant l'accouchement.

Référence :

• Mackensen F, Paulus WE, Max R, Ness T. Ocular changes during pregnancy. Dtsch Arztebl Int. 2014 Aug 18;111(33-34):567-75 ; quiz 576.
• Millazo S et al. Understanding refraction disorders and oculomotor problems during pregnancy.J Fr Ophtalmol. 2010 May;33(5):368-71.