Méthodes

Les méthodes d'avortement peuvent être chirurgicales ou médicales (1,2).

Chirurgicales:

• aspiration par le vide
  • <7 semaines
    • doit suivre un protocole strict tel que l'examen de l'aspirat pour vérifier la présence du sac gestationnel et le suivi du dosage de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) si nécessaire.
  • 7-14 semaines
    • à l'aide d'une aspiration électrique ou manuelle
    • l'utérus est vidé à l'aide d'une canule d'aspiration
    • le curetage n'est pas recommandé
  • 14-16 semaines
    • peut nécessiter une canule d'aspiration de gros calibre et une tubulure
    • l'utilisation de forceps peut être nécessaire pour retirer les parties les plus volumineuses du fœtus
• dilatation et évacuation (D&E)
  • appropriée pour les grossesses de plus de 14 semaines de gestation
  • la D&E est précédée d'une préparation du col de l'utérus
• préparation du col de l'utérus en vue d'un avortement chirurgical
  • doit être envisagée dans tous les cas

Médical:

• l'association de l'antagoniste de la progestérone RU-486 (aujourd'hui connu sous le nom de mifépristone) et du misoprostol est le traitement le plus efficace, le mieux toléré et le plus rentable au cours des premier et deuxième trimestres.
• les schémas à agent unique ne jouent aucun rôle dans la pratique de l'avortement en Grande-Bretagne
• les schémas recommandés sont les suivants :
  • à ≤49 jours de gestation
    • 200 mg de mifépristone par voie orale, suivis 24 à 48 heures plus tard de 400 microgrammes de misoprostol par voie orale.
  • à ≤63 jours de gestation
    • 200 mg de mifépristone par voie orale, suivis 24-48 heures plus tard de 800 microgrammes de misoprostol (par voie vaginale, buccale ou sublinguale)
    • pour les femmes entre 50 et 63 jours de gestation, si l'avortement n'a pas eu lieu 4 heures après l'administration du misoprostol, une deuxième dose de 400 microgrammes de misoprostol peut être administrée par voie vaginale ou orale (selon la préférence et l'importance des saignements)
  • entre 9 et 13 semaines de gestation
    • 200 mg de mifépristone par voie orale, suivis 36 à 48 heures plus tard de 800 microgrammes de misoprostol par voie vaginale.
    • un maximum de quatre doses supplémentaires de 400 microgrammes de misoprostol peuvent être administrées à intervalles de 3 heures, par voie vaginale ou orale
  • entre 13 et 24 semaines de gestation
    • mifépristone 200 mg par voie orale, suivi 36-48 heures plus tard par 800 microgrammes de misoprostol par voie vaginale, puis 400 microgrammes de misoprostol par voie orale ou vaginale, toutes les 3 heures, jusqu'à un maximum de quatre doses supplémentaires
    • si l'avortement ne se produit pas, la mifépristone peut être répétée 3 heures après la dernière dose de misoprostol et 12 heures plus tard, le misoprostol peut être repris.
• il est sûr et acceptable que les femmes qui souhaitent quitter l'unité d'avortement après l'administration du misoprostol terminent l'avortement chez elles
  • une stratégie de soutien adéquate et des dispositions de suivi solides sont prévues pour ces femmes
• l'évacuation chirurgicale de l'utérus n'est pas systématiquement nécessaire après un avortement médical entre la 13e et la 24e semaine de gestation
  • ne doit être entreprise que s'il existe des preuves cliniques que l'avortement est incomplet (pas d'après les résultats de l'échographie).

Soulagement de la douleur pendant l'avortement:

• méthodes chirurgicales
  • l'anesthésie générale et l'anesthésie locale du col de l'utérus, avec ou sans analgésiques et sédatifs oraux ou intraveineux, peuvent être utilisées pendant l'aspiration.
  • pour les interventions du deuxième trimestre, l'anesthésie générale est l'option préférée pour le traitement de la douleur.
• Méthodes médicales
  • l'ibuprofène s'est avéré plus efficace que le paracétamol pour la prise en charge de la douleur lors d'un avortement médical précoce
  • certaines femmes peuvent avoir besoin d'une analgésie narcotique supplémentaire, en particulier après 13 semaines de gestation.

A noter :

• dans la mesure du possible, les femmes devraient se voir proposer la méthode d'avortement de leur choix
• l'hystérectomie a déjà été pratiquée pour procéder à une interruption de grossesse entre 5 et 16 semaines, mais elle est rarement indiquée comme méthode d'interruption de grossesse aujourd'hui.

Références :

1. Lohr PA et al. Abortion. BMJ 2014;348:f7553
2. Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG) 2011. The care of women requesting induced abortion. Evidence based clinical guideline number 7.