Préparation du col de l'utérus pour l'avortement chirurgical

Doit être envisagé dans tous les cas. Elle est particulièrement bénéfique pour les patientes suivantes qui présentent des facteurs de risque de lésion cervicale ou de perforation utérine:

• les adolescentes âgées de ≤17 ans
• âge gestationnel avancé (en particulier chez les multipares)
• anomalies cervicales ou interventions chirurgicales antérieures
• lorsqu'un chirurgien moins expérimenté opère

La recommandation actuelle de l'OMS est que la préparation du col peut être envisagée à tout âge gestationnel, mais qu'elle est recommandée entre 12 et 14 semaines de gestation.

Les méthodes de maturation cervicale comprennent

• les agents pharmacologiques (recommandés jusqu'à 14 semaines de gestation) :
  • misoprostol 400 microgrammes administré par voie vaginale 3 heures avant l'intervention ou par voie sublinguale 2 à 3 heures avant l'intervention.
  • Le misoprostol vaginal peut être administré soit par la femme elle-même, soit par un clinicien.
    
• dilatateurs osmotiques :
  • après 14 semaines de gestation, les dilatateurs osmotiques permettent une dilatation supérieure aux méthodes médicales, ce qui permet de réduire davantage la durée de l'intervention au début du deuxième trimestre
  • le misoprostol est une alternative acceptable jusqu'à 18 semaines de gestation
  • deux types de dilatateurs sont disponibles
    • laminaria - fabriqué à partir d'algues compressées
    • dilapan-S - hydrogel à base de polyacrylate.

Références :

1. Lohr PA et al. Abortion. BMJ 2014;348:f7553
2. Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG) 2011. The care of women requesting induced abortion. Evidence based clinical guideline number 7.