Involution cervicale et vaginale après l'accouchement

Immédiatement après l'accouchement, le col de l'utérus est patuleux et hémorragique. Environ une semaine après l'accouchement, le col s'est contracté et présente une dilatation d'environ 1 à 2 cm. À la fin de la deuxième semaine, l'orifice cervical est refermé. Les lacérations cervicales cicatrisent spontanément et l'orifice externe prend la forme d'une fente transversale.

Le vagin retrouve presque son état d'avant l'accouchement au bout d'environ trois semaines.

En général, les lésions périnéales (y compris les déchirures spontanées et les épisiotomies) cicatrisent rapidement grâce à une riche irrigation vasculaire pelvienne ; la fermeture initiale des tissus est généralement obtenue dans les 1 à 2 semaines suivant l’accouchement, tandis que le remodelage structurel complet des couches profondes s’effectue sur une période de 4 à 12 semaines, en fonction de la gravité du traumatisme.

Le délai de cicatrisation d’une déchirure donnée varie en fonction du « degré » de la déchirure (1, 2, 3).

Déchirures au premier degré :

• lésion superficielle touchant uniquement la peau périnéale ou la muqueuse vaginale.
  • Les tissus cicatrisent rapidement et spontanément, souvent en l’espace d’une à deux semaines
  • la suture est souvent inutile, sauf si elle est nécessaire à l'hémostase.
  • La morbidité structurelle ou fonctionnelle à long terme est rare.

Déchirures du deuxième degré et épisiotomies :

• d’un point de vue anatomique, une épisiotomie standard correspond à une déchirure du deuxième degré.
• la cicatrisation initiale en surface et la fermeture du lit musculaire interviennent généralement en 2 à 4 semaines
• le remodelage complet des tissus et le rétablissement de leur résistance sont attendus au bout de 4 à 6 semaines
  • les épisiotomies et les déchirures du deuxième degré augmentent considérablement le risque de douleurs périnéales localisées et de problèmes de cicatrisation à la troisième semaine post-partum, par rapport à un périnée intact

Déchirures du troisième et du quatrième degré (lésions obstétricales du sphincter anal [OASI]) :

• Lésions graves impliquant une rupture partielle ou totale du complexe sphinctérien anal (troisième degré), ou s’étendant à travers la muqueuse anale (quatrième degré)
• la cicatrisation structurelle et musculaire complète nécessite 6 à 12 semaines
• un suivi à long terme montre qu’entre 15 % et 61 % des femmes continuent de souffrir de symptômes variables d’incontinence anale ou fécale et de dyspareunie chronique après une réparation primaire (3)

Références :

1. Adanna Okeahialam N, Thakar R, Sultan AH. Évolution clinique et taux de cicatrisation des déchirures périnéales déhiscentes cicatrisant par seconde intention : une étude observationnelle prospective. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Juillet 2022 ; 274 : 191-196.
2. Lewin S et al. Cicatrisation après un accouchement par voie basse, une épisiotomie et une césarienne chez les femmes atteintes de MICI : résultats du registre PIANO. Inflamm Bowel Dis. 1er août 2025 ; 31(8) : 2106-2111.
3. Villot A et al. Prise en charge des déchirures périnéales complètes (stades 3 et 4) : revue de la littérature. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). Novembre 2015 ; 44(9) : 802-11.