Ce stade s'étend de la dilatation complète à la naissance du bébé. Ce stade du travail peut être annoncé par des vomissements, probablement dus à la stimulation vagale.
Il implique une dilatation vaginale, avec une nouvelle descente du fœtus dans le plancher pelvien. La descente se poursuit et l'occiput atteint le périnée, sort de sous l'arc pelvien et la tête est délivrée (la délivrance de la tête se produit par extension de la tête au moment de la délivrance - la restitution suit par rotation externe). L'accouchement peut nécessiter une incision contrôlée du périnée (épisiotomie) pour éviter une déchirure incontrôlée du périnée.
Le reste du bébé est mis au monde de la manière la plus pratique qui soit. Le cordon ombilical est clampé puis coupé (le double clampage est utilisé pour isoler une section du cordon à partir de laquelle les gaz sanguins du fœtus peuvent être prélevés).
- la deuxième phase passive du travail :
- la constatation d'une dilatation complète du col de l'utérus avant ou en l'absence de contractions expulsives involontaires.
- début de la deuxième phase active du travail :
- le bébé est visible
- contractions expulsives avec constatation d'une dilatation complète du col de l'utérus ou autres signes de dilatation complète du col de l'utérus
- effort maternel actif après confirmation de la dilatation complète du col de l'utérus en l'absence de contractions expulsives.
Durée et définition du retard dans la deuxième phase
- femmes nullipares :
- la naissance devrait avoir lieu dans les 3 heures suivant le début de la deuxième phase active chez la plupart des femmes
- un diagnostic de retard dans la deuxième phase active doit être posé lorsqu'elle dure depuis 2 heures et les femmes doivent être orientées vers un professionnel de la santé formé à l'accouchement vaginal opératoire si la naissance n'est pas imminente.
- les femmes parous :
- l'accouchement devrait avoir lieu dans les 2 heures suivant le début de la deuxième phase active chez la plupart des femmes
- un diagnostic de retard dans la deuxième phase active doit être posé lorsqu'elle dure depuis une heure et les femmes doivent être orientées vers un professionnel de la santé formé à l'accouchement vaginal opératoire si la naissance n'est pas imminente.
- si une dilatation complète du col de l'utérus a été diagnostiquée chez une femme sans analgésie péridurale, mais qu'elle n'a pas envie de pousser, il faut procéder à une nouvelle évaluation après une heure.
- ocytocine au cours de la deuxième phase
- il convient d'envisager l'utilisation de l'ocytocine, avec l'offre d'une analgésie régionale, pour les femmes nullipares si les contractions sont insuffisantes au début de la deuxième phase.
Référence :
- NICE (septembre 2007) Soins intra-partum.