Gonorrhée (congénitale)

Demandez l'avis d'un expert.

• L'infection congénitale par la gonorrhée est contractée pendant la grossesse et entraîne une ophtalmie néonatale.
• L'ophtalmie néonatale gonococcique se présente sous la forme d'une conjonctivite et d'une kératite sévères, généralement au cours des 48 premières heures de vie. Il peut y avoir des écoulements purulents. En l'absence de traitement, la cécité peut survenir. Elle est souvent bilatérale (1)
• Il peut également y avoir une infection néonatale disséminée par la gonorrhée.
• le diagnostic se fait par frottis de coloration de Gram et culture de l'écoulement conjonctival
• le traitement fait appel à la benzylpénicilline par voie topique (pommade ophtalmique au chloramphénicol, par exemple) et par voie intramusculaire. Compte tenu de l'augmentation de la résistance aux antimicrobiens, il peut être nécessaire d'envisager les options alternatives suivantes (2) :
  • ceftriaxone IV ou IM en dose unique OU
  • céfotaxime en dose unique
• une irrigation fréquente de la conjonctive avec du sérum physiologique est recommandée (2)
• les deux parents de l'enfant doivent également être évalués
• la prophylaxie oculaire n'est plus administrée de manière systématique au Royaume-Uni, bien qu'elle le soit encore dans certaines régions des États-Unis et du tiers-monde où les taux d'incidence sont plus élevés.
• Dans les cas où l'enfant est né de parents dont la gonorrhée est connue, un traitement prophylactique IM de benzylpénicilline 30mg/kg stat et de pommade ophtalmique au chloramphénicol est mis en place dans l'heure qui suit la naissance.

Une revue suggère (3) :

• d'envisager une conjonctivite néonatale chez tous les nourrissons présentant un écoulement oculaire au cours des 4 premières semaines de vie
• cexaminer soigneusement la conjonctive : si elle est rouge, adresser le nourrisson au service ophtalmologique de l'hôpital pour un examen le jour même.
  • Le NICE recommande d'adresser d'urgence l'enfant à un ophtalmologue dans tous les cas d'"œil collant avec rougeur chez un nouveau-né".
    
    
• les investigations et le traitement d'une conjonctivite néonatale présumée dans le cadre des soins primaires ne sont pas nécessaires et peuvent interférer avec l'échantillonnage microbiologique ultérieur
  
  
• un écoulement oculaire avec une conjonctive normale est probablement dû à une obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal.

Référence :

• (1) Brocklehurst P. Antibiotiques pour la gonorrhée pendant la grossesse. Cochrane Database of Systematic Reviews2002 ; 2:CD000098.
• (2) Bignell C. 2009 European (IUSTi/WHO) guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults. Int J STD AIDS 2009;20(7), 453-7.
• (3) Manasseh G S L, Amarakoon S, Photiou V, Arruti N, Borman A D. Approach to conjunctivitis in newborns BMJ 2022 ; 376 :e068023 doi:10.1136/bmj-2021-068023