On parle de "rétention de produits" lorsque tout ou partie du placenta ou des membranes reste dans l'utérus au cours de la troisième phase du travail. Il s'agit le plus souvent d'un lobe succiné du placenta, ce qui souligne l'importance d'un examen approfondi du placenta après l'accouchement - un vaisseau dans les membranes ne menant apparemment à rien est un signe sinistre.
La rétention du placenta peut être divisée en plusieurs catégories :
- séparation ratée due à un échec de la contraction utérine ou à une adhérence morbide, par exemple à un fibrome ou à une cicatrice
- séparation mais rétention en raison, par exemple, d'un cordon rompu, d'un utérus contracté ou d'un col fermé.
La rétention du placenta est une cause fréquente d'hémorragie du post-partum, qu'elle soit primaire ou secondaire.
Traitement des femmes présentant une rétention placentaire (1) :
- l'accès intraveineux doit toujours être assuré chez les femmes présentant une rétention placentaire
- la perfusion intraveineuse d'ocytocine ne doit pas être utilisée pour faciliter la délivrance du placenta
- chez les femmes dont le placenta est retenu, il est recommandé d'injecter de l'ocytocine dans la veine ombilicale avec 20 UI d'ocytocine dans 20 ml de solution saline, puis de procéder au clampage proximal du cordon ombilical
- si le placenta est toujours retenu 30 minutes après l'injection d'ocytocine, ou plus tôt si l'état de la femme est préoccupant, les femmes doivent se voir proposer une évaluation de la nécessité de retirer le placenta. Les femmes doivent être informées que cette évaluation peut être douloureuse et il faut leur conseiller d'avoir recours à l'analgésie ou même à l'anesthésie pour cette évaluation.
- si une femme signale qu'elle n'est pas suffisamment soulagée pendant l'examen, le professionnel de santé doit immédiatement interrompre l'examen et répondre à ce besoin
- si le retrait manuel du placenta est nécessaire, il doit être effectué sous anesthésie régionale efficace (ou sous anesthésie générale si nécessaire).
Référence :
- NICE (septembre 2007) Soins intra-partum.