Dysfonctionnement de la symphyse pubienne

• Dysfonctionnement de la symphyse pubienne
  • est observée chez les femmes enceintes et peut débuter insidieusement pendant la grossesse ou brusquement pendant la période péripartum.
  • survient lorsque la laxité des ligaments augmente. Ce phénomène est dû aux changements hormonaux survenant au cours de la grossesse, par exemple l'augmentation du taux de relaxine.
    • la laxité ligamentaire associée à la grossesse peut entraîner une instabilité et une éventuelle séparation de l'articulation symphysaire (c'est-à-dire un diastasis)
  • le degré de séparation de la symphyse pubienne peut être déterminé pendant la grossesse par échographie ou par radiologie dans la période post-partum
    • une séparation allant jusqu'à 9 mm est considérée comme physiologique pendant la grossesse, mais pathologique si l'écart entre les deux pubis est supérieur à 10 mm (4 mm chez les femmes non enceintes) (1)
    • l'importance de la séparation n'est pas toujours en corrélation avec la gravité des symptômes ou le degré d'invalidité
    • un dysfonctionnement de la symphyse pubienne peut survenir même en l'absence de séparation démontrable.
  • épidémiologie
    • L'incidence a été estimée entre 1:300 et 1:20000 grossesses selon les critères de diagnostic utilisés.
      • Cependant, une étude menée au Royaume-Uni a révélé une prévalence de 1/36 femmes (2). Les auteurs de l'étude ont suggéré que cette incidence reflétait probablement l'intérêt qu'ils portaient à cette pathologie, mais ils ont déclaré qu'ils pensaient que ce chiffre représentait encore une sous-estimation du problème.
      • Il convient de noter que jusqu'à 70 % des femmes enceintes souffrent d'une forme ou d'une autre de douleur lombaire ou pelvienne pendant la grossesse, et que jusqu'à 20 % d'entre elles signalent une douleur sévère au niveau de la ceinture pelvienne (4).
    • plus fréquente dans les pays scandinaves - cette prévalence accrue pourrait être due à un lien génétique
    • les symptômes ont tendance à augmenter au fur et à mesure de la grossesse
    • peuvent réapparaître lors de grossesses ultérieures
    • les femmes multipares présentent un risque accru
    • une vaste étude menée en Norvège a montré que la majorité des symptômes commençaient au cours du premier trimestre et qu'ils persistaient après l'accouchement pendant une durée moyenne de 6,5 ans (3).
  • Caractéristiques cliniques
    • Il s'agit d'une douleur ou d'une gêne au niveau de la symphyse pubienne avec une irradiation vers les aines et les faces médiales des cuisses, ainsi qu'une douleur au niveau des articulations sacro-iliaques.
      • les symptômes semblent varier considérablement - pour certaines femmes, il ne s'agit que d'une gêne, alors que pour d'autres, la douleur peut devenir complètement invalidante
      • la marche est souvent difficile et une démarche dandinante est adoptée
      • les symptômes peuvent être précipités par tout mouvement qui sollicite l'articulation symphysaire pubienne, comme le fait de se tenir sur une jambe pendant la marche, de s'habiller ou de monter les escaliers.
    • l'examen clinique
      • peut révéler une sensibilité ponctuelle au niveau de l'articulation symphysaire du pubis et une pression exercée sur les trochanters reproduit la douleur
      • parfois, un œdème symphysaire peut être présent
      • une fente au niveau de la symphyse pubienne peut être palpable
      • peut présenter une démarche dandinante semblable à celle d'un canard
  • Traitement
    • généralement de soutien avec analgésie et physiothérapie
    • en cas de symptômes persistants et d'instabilité pelvienne, un traitement chirurgical peut être envisagé - cependant, la réduction chirurgicale pendant la grossesse présente un risque élevé de fausse couche
    • l'analgésie péridurale a été utilisée pour traiter cette pathologie pendant la grossesse (1)
    • les symptômes ont tendance à s'aggraver au fur et à mesure que la grossesse progresse et la prise en charge peut s'avérer difficile, en particulier lorsque les symptômes sont graves ou commencent au début de la grossesse (4)
      • toutes les options de traitement sont des mesures de soutien et comprennent des conseils sur le mode de vie, une analgésie orale et des exercices et ceintures soutenus par la physiothérapie.

Remarques :

• il est important de faire la distinction entre le dysfonctionnement de la symphyse pubienne et la rupture de l'articulation de la symphyse pubienne.

Référence :

1. Scicluna JK et al. Int J Obstet Anesth. 2004 Jan;13(1):50-2. L'analgésie épidurale pour le dysfonctionnement aigu de la symphyse pubienne au cours du deuxième trimestre.
2. Owens K et al. Symphysis pubis dysfunction-a cause of significant obstetric morbidity. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002 Nov 15;105(2):143-6
3. Maclennan AH, Maclennan AC. Symptom-giving pelvic girdle relaxation of pregnancy, postnatal pelvic joint syndrome and developmental dysplasia of the hip. The Norwegian Association for Women with Pelvic Girdle Relaxation (Association norvégienne pour les femmes pratiquant la relaxation de la ceinture pelvienne). Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1997;76 : 760-764.
4. Munro K, Griffin L, Banerjee A. Ask the expert : Diagnosis and management of complications in pregnancy in primary care BMJ 2023 ; 382 :p1345 doi:10.1136/bmj.p1345