Surveillance et conseils de dosage pendant la grossesse
Pour tout médicament antiépileptique utilisé pendant la grossesse, il est recommandé d'utiliser un traitement en monothérapie et la dose efficace la plus faible, dans la mesure du possible. Les changements physiologiques au cours de la grossesse (et du post-partum) peuvent affecter les concentrations des médicaments antiépileptiques, en particulier pour la lamotrigine et la phénytoïne.
Les points clés sont décrits ci-dessous. Cependant, les prescripteurs doivent consulter les conseils du SmPC et les directives cliniques pertinentes pour les recommandations de dosage et de surveillance de tout médicament antiépileptique pendant la grossesse.
Lamotrigine
- Des rapports ont fait état d'une diminution des taux plasmatiques de lamotrigine pendant la grossesse, avec un risque potentiel de perte de contrôle des crises. Après la naissance, les taux de lamotrigine peuvent augmenter rapidement avec un risque d'effets indésirables liés à la dose
- Par conséquent, les concentrations sériques de lamotrigine chez la femme doivent être surveillées avant, pendant et après la grossesse, y compris peu après l'accouchement. Si nécessaire, la dose doit être adaptée pour maintenir la concentration sérique de lamotrigine au même niveau qu'avant la grossesse ou adaptée en fonction de la réponse clinique. En outre, les effets indésirables liés à la dose doivent être surveillés après la naissance
Levetiracetam
- une diminution des concentrations plasmatiques de lévétiracétam a été observée pendant la grossesse
- la diminution est plus prononcée au cours du troisième trimestre (jusqu'à 60 % de la concentration de base avant la grossesse). Il convient d'assurer une prise en charge clinique appropriée des femmes enceintes traitées par levetiracetam.
Oxcarbazépine
- des données provenant d'un nombre limité de femmes indiquent que les taux plasmatiques du métabolite actif de l'oxcarbazépine, le dérivé 10-monohydroxy (MHD), peuvent diminuer progressivement tout au long de la grossesse
- Il est recommandé de surveiller attentivement la réponse clinique des femmes recevant de l'oxcarbazépine pendant la grossesse afin de s'assurer qu'un contrôle adéquat des crises est maintenu. La mesure des concentrations plasmatiques de MHD doit être envisagée. Si les doses ont été augmentées pendant la grossesse, les concentrations plasmatiques de MHD après l'accouchement peuvent également être envisagées pour la surveillance.
Phénytoïne
- une augmentation de la fréquence des crises peut survenir pendant la grossesse en raison d'une modification de la pharmacocinétique de la phénytoïne. La mesure périodique des concentrations plasmatiques de phénytoïne peut s'avérer utile dans la prise en charge des femmes enceintes, en tant que guide pour un ajustement approprié de la posologie
Référence :
- MHRA(janvier 2021).Antiepileptic drugs in pregnancy : updated advice following comprehensive safety review Drug Safety Update volume 14, issue 6 : January 2021 : 1