Médicaments antipsychotiques et grossesse (et allaitement)

Le NICE déclare que (1) :

• les femmes qui prennent des antipsychotiques et qui envisagent une grossesse doivent être informées que l'augmentation des taux de prolactine associée à certains antipsychotiques (notamment l'amisulpride, la rispéridone et le sulpiride) réduit les chances de conception. Si les taux de prolactine sont élevés, un autre médicament doit être envisagé
• si une femme enceinte prend de la clozapine, il faut envisager de changer de médicament et de la surveiller attentivement. La clozapine ne doit pas être prescrite systématiquement aux femmes enceintes (en raison du risque théorique d'agranulocytose chez le fœtus) ou aux femmes qui allaitent (parce qu'elle atteint des niveaux élevés dans le lait maternel et qu'il y a un risque d'agranulocytose chez le nourrisson).
• lors de la décision de prescrire ou non de l'olanzapine à une femme enceinte, les facteurs de risque de diabète gestationnel et de prise de poids, y compris les antécédents familiaux, le poids actuel et l'origine ethnique, doivent être pris en compte
• les antipsychotiques à action prolongée ne doivent pas être prescrits systématiquement aux femmes enceintes, car on dispose de relativement peu d'informations sur leur sécurité, et leurs enfants peuvent présenter des symptômes extrapyramidaux plusieurs mois après l'administration de l'antipsychotique à action prolongée. Ces symptômes sont généralement spontanément résolutifs
• les médicaments anticholinergiques ne doivent pas être prescrits pour traiter les effets secondaires extrapyramidaux des antipsychotiques, sauf en cas d'utilisation aiguë à court terme. Il convient plutôt d'ajuster la dose et le moment d'administration de l'antipsychotique, ou de changer de médicament.

Référence :

1. NICE (2007). Santé mentale prénatale et postnatale