Utilisation des inhibiteurs de l'ECA et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (A2RA) (antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA)) pendant l'allaitement
- Les inhibiteurs de l'ECA et les A2RA (ARA) ne doivent être utilisés à aucun stade de la grossesse, car l'exposition pendant la grossesse a été associée à des effets néfastes sur les reins et à d'autres anomalies congénitales.
- les inhibiteurs de l'ECA et les A2RA (ARA) ne doivent pas être utilisés par les mères qui allaitent au cours des premières semaines suivant l'accouchement en raison de la possibilité d'une hypotension néonatale profonde ; les bébés prématurés peuvent être particulièrement exposés.
- chez les mères qui allaitent des enfants plus âgés, l'utilisation du captopril, de l'énalapril ou du quinapril peut être envisagée, bien qu'un suivi attentif de l'enfant pour déceler d'éventuels signes d'hypotension soit recommandé (1).
Une étude réalisée par le NHS Specialist Pharmacy Service (service de pharmacie spécialisée du NHS) fait état de l'utilisation des ARA2 (ARA) pendant l'allaitement (2) :
- il n'y a pratiquement aucune preuve publiée de l'utilisation d'un médicament de cette classe pendant l'allaitement
- en l'absence d'autres options thérapeutiques, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) peuvent être utilisés avec prudence pendant l'allaitement
- le candésartan, le losartan ou le valsartan ont la pharmacocinétique la plus favorable et sont donc préférables
- cependant, étant donné le nombre très limité de données publiées, il serait généralement préférable de choisir un médicament d'une classe différente qui dispose de plus d'informations sur son utilisation pendant l'allaitement.
- les nourrissons les plus exposés aux effets secondaires
- les nouveau-nés et les nourrissons de moins de 2 mois sont les plus exposés aux effets secondaires des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, en particulier l'hypotension, car leurs capacités de clairance sont sous-développées, ce qui signifie qu'ils ne peuvent pas métaboliser les médicaments de manière aussi efficace
- en outre, on craint théoriquement que les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II n'affectent le développement des reins. Toutefois, cela n'a pas été prouvé
- si un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II est la meilleure option thérapeutique, il convient d'être particulièrement prudent lors de l'allaitement des jeunes nourrissons et des nouveau-nés.
Référence :