C'est le cas lorsque la tête est trop grande pour le bassin. Il s'agit d'une cause fréquente d'obstruction du travail. Les causes possibles de la disproportion céphalopelvienne sont les suivantes :
- un gros bébé (disproportion absolue)
- facteurs héréditaires
- postmaturité
- le diabète
- la multiparité : chaque bébé suivant (jusqu'au 5e environ) a tendance à être plus grand et plus lourd.
- positions anormales (disproportion relative)
- le fœtus normal accouche en position occipito-antérieure. Si la tête est bien fléchie dans cette position, elle présente le diamètre sous-occipito-bregmatique (9,5 cm) et passe facilement à travers le bassin. D'autres positions, par exemple occipito-postérieure, frontale, présentent un diamètre beaucoup plus important (11,5 cm et 13,5 cm respectivement).
- petit bassin
- forme anormale du bassin, par exemple un bassin en forme d'arbre ou de trèfle
- anomalie de l'appareil génital
- col de l'utérus : rigidité congénitale, cicatrice post-chirurgicale
- vagin : cloison congénitale
- les fibromes peuvent rarement entraîner une obstruction du travail
Prévision d'une césarienne en cas de disproportion céphalopelvienne pendant le travail
- ne pas utiliser la pelvimétrie pour décider du mode d'accouchement
- ne pas utiliser les éléments suivants pour décider du mode d'accouchement, car ils ne permettent pas de prédire avec précision une disproportion céphalopelvienne :
- la pointure de la mère
- taille de la mère
- estimations de la taille du fœtus (échographie ou examen clinique)
Référence :