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Interprétation des résultats des tests de dépistage utilisés pour le diagnostic des troubles de la coagulation

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Dernière modification le 15 janv. 2025

Interprétation des résultats des tests de dépistage utilisés pour le diagnostic des troubles de la coagulation

Tests de dépistage	Anomalies indiquées par la prolongation du résultat du test de dépistage	Exemples de causes d'allongement du test de dépistage
temps de thrombine - ce test est sensible à un déficit en fibrinogène ou à une inhibition de la thrombine.	Les anomalies du temps de thrombine indiquent une anomalie ou un déficit en fibrinogène, OU une inhibition de la thrombine par l'héparine ou les produits de dégradation de la fibrine (PDF).	coagulation intravasculaire disséminée traitement à l'héparine
temps de prothrombine - mesure le système extrinsèque (également connu sous le nom de voie du facteur tissulaire) (facteur VII) ainsi que les facteurs communs aux deux systèmes (facteur X, V, prothrombine et fibrinogène). Le temps de prothrombine normal pour la coagulation est de 10 à 14 secondes. Il peut être exprimé par le rapport international normalisé (INR).	Les anomalies du temps de prothrombine indiquent une inhibition ou un déficit d'un ou plusieurs des facteurs de coagulation suivants : facteur II (prothrombine), V, VII, X, fibrinogène. La vitesse de la voie extrinsèque est fortement influencée par les niveaux de facteur VII dans l'organisme. Le facteur VII a une demi-vie courte et nécessite la vitamine K pour être synthétisé.	Les carences en vitamine K, qui peuvent être causées par la warfarine, la malabsorption ou l'absence de colonisation intestinale par des bactéries (comme chez les nouveau-nés). Diminution de la synthèse du facteur VII (en raison d'une maladie du foie) Augmentation de la consommation (en cas de coagulation intravasculaire disséminée)
temps de céphaline activée (TCA) - Ce test mesure les facteurs VIII, IX, XI et XII du système intrinsèque (également appelé voie d'activation de contact) ainsi que les facteurs communs aux deux systèmes (facteurs X, V, prothrombine et fibrinogène). Il convient de noter que le terme partiel est utilisé pour ce test de dépistage en raison de l'absence de facteur tissulaire dans le mélange réactionnel.	Les anomalies du TCA indiquent une inhibition ou un déficit d'un ou plusieurs des facteurs suivants : XII, IX, VIII, XI, X, V, II, fibrinogène.	Hémophilie Les autres causes comprennent l'utilisation d'héparine (ou la contamination de l'échantillon) Anticorps antiphospholipides (en particulier l'anticoagulant lupique qui entraîne une propension accrue à la thrombose).

Remarques :

si TCA prolongé
- pour déterminer la cause de l'allongement du TCA, des études de mélange sont effectuées
  - le plasma du patient est mélangé (initialement à une dilution de 50:50) avec du plasma normal
    - si l'anomalie persiste, on dit que l'échantillon contient un "inhibiteur" (héparine, anticorps antiphospholipides ou inhibiteurs spécifiques des facteurs de coagulation)
    - si l'anomalie se corrige après la réalisation de l'étude de mélange, il est plus probable qu'il s'agisse d'un déficit en facteur de coagulation
      - un allongement du TCA peut être causé par des déficits en facteurs VIII, IX, XI et XII et rarement en facteur de von Willebrand (s'il est à l'origine d'un faible taux de facteur VIII).

Référence

Winter W et al. Coagulation Testing in the Core Laboratory. Laboratory MedicineVolume 48, numéro 4, novembre 2017, pages 295-313,

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