Préparation du col de l'utérus pour l'avortement chirurgical
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Doit être envisagé dans tous les cas. Elle est particulièrement bénéfique pour les patientes suivantes qui présentent des facteurs de risque de lésion cervicale ou de perforation utérine:
- les adolescentes âgées de ≤17 ans
- âge gestationnel avancé (en particulier chez les multipares)
- anomalies cervicales ou interventions chirurgicales antérieures
- lorsqu'un chirurgien moins expérimenté opère
La recommandation actuelle de l'OMS est que la préparation du col peut être envisagée à tout âge gestationnel, mais qu'elle est recommandée entre 12 et 14 semaines de gestation.
Les méthodes de maturation cervicale comprennent
- les agents pharmacologiques (recommandés jusqu'à 14 semaines de gestation) :
- misoprostol 400 microgrammes administré par voie vaginale 3 heures avant l'intervention ou par voie sublinguale 2 à 3 heures avant l'intervention.
- Le misoprostol vaginal peut être administré soit par la femme elle-même, soit par un clinicien.
- dilatateurs osmotiques :
- après 14 semaines de gestation, les dilatateurs osmotiques permettent une dilatation supérieure aux méthodes médicales, ce qui permet de réduire davantage la durée de l'intervention au début du deuxième trimestre
- le misoprostol est une alternative acceptable jusqu'à 18 semaines de gestation
- deux types de dilatateurs sont disponibles
- laminaria - fabriqué à partir d'algues compressées
- dilapan-S - hydrogel à base de polyacrylate.
Références :
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