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Photothérapie

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Il est important de noter qu'un rebond de la bilirubine est fréquent à l'arrêt de la photothérapie et que l'augmentation des pertes insensibles en eau - par exemple de la peau en raison de la vasodilatation et de l'augmentation du flux sanguin - doit être compensée par une augmentation de l'apport en liquide.

Mesure et surveillance des seuils de bilirubine avant et pendant la photothérapie

Avant de commencer la photothérapie

Chez les enfants cliniquement bien portants, ayant un âge gestationnel de 38 semaines ou plus et âgés de plus de 24 heures, et dont le taux de bilirubine est inférieur au seuil de photothérapie mais inférieur à 50 micromoles/litre du seuil (voir le tableau des seuils et les graphiques des seuils de traitement), répétez la mesure de la bilirubine comme suit :

dans les 18 heures pour les bébés présentant des facteurs de risque de jaunisse néonatale (ceux dont un frère ou une sœur a eu une jaunisse néonatale nécessitant une photothérapie ou dont la mère a l'intention d'allaiter exclusivement)
dans les 24 heures pour les bébés ne présentant pas de facteurs de risque

Chez les nourrissons cliniquement bien portants, ayant un âge gestationnel de 38 semaines ou plus et âgés de plus de 24 heures, et dont le taux de bilirubine est inférieur au seuil de photothérapie de plus de 50 micromoles/litre (voir le tableau des seuils et les graphiques des seuils de traitement), ne pas répéter systématiquement la mesure de la bilirubine.

Ne pas utiliser la photothérapie chez les bébés dont la bilirubine ne dépasse pas les seuils de photothérapie indiqués dans le tableau des seuils et les graphiques des seuils de traitement.

Type de photothérapie à utiliser

ne pas utiliser la lumière du soleil pour traiter l'hyperbilirubinémie.
utiliser la photothérapie pour traiter une hyperbilirubinémie importante (voir le tableau des seuils et les graphiques des seuils de traitement) chez les nourrissons.
envisager une photothérapie intensifiée pour traiter une hyperbilirubinémie importante chez les nourrissons si l'une des conditions suivantes est remplie :
- le taux de bilirubine sérique augmente rapidement (plus de 8,5 micromoles/litre par heure)
- la bilirubine sérique est à un niveau inférieur de 50 micromol/litre au seuil pour lequel une exsanguino-transfusion est indiquée après 72 heures (voir le tableau des seuils et les graphiques des seuils de traitement).
- le taux de bilirubine ne répond pas à la photothérapie initiale (c'est-à-dire que le taux de bilirubine sérique continue d'augmenter ou ne diminue pas dans les 6 heures suivant le début de la photothérapie).
si le taux de bilirubine sérique chute pendant la photothérapie intensifiée à un niveau inférieur de 50 micromoles/litre au seuil pour lequel une exsanguino-transfusion est indiquée, réduire l'intensité de la photothérapie.

Photothérapie administrée à l'aide d'une source de lumière artificielle dont le spectre et l'irradiation sont appropriés. Elle peut être administrée à l'aide de lampes, tubes ou ampoules à diodes électroluminescentes (DEL), à fibres optiques ou fluorescentes.

Photothérapie intensive - administrée avec un niveau d'irradiation accru et un spectre approprié. La photothérapie peut être intensifiée en ajoutant une autre source lumineuse ou en augmentant l'irradiation de la source lumineuse initiale utilisée.

Surveillance du bébé pendant la photothérapie

Pendant la photothérapie :

sur la base d'un jugement clinique, encourager de courtes pauses (jusqu'à 30 minutes) pour l'allaitement, le changement de couche et les câlins
poursuivre le soutien à la lactation/à l'alimentation
ne pas donner de liquides supplémentaires aux bébés qui sont allaités.

Le lait maternel exprimé est l'aliment supplémentaire de choix s'il est disponible, et lorsque des aliments supplémentaires sont indiqués.

Pendant la photothérapie intensifiée :

ne pas interrompre la photothérapie pour nourrir le bébé, mais continuer à lui administrer des aliments par voie intraveineuse ou entérale
poursuivre le soutien à la lactation/à l'alimentation afin que l'allaitement puisse reprendre à l'arrêt du traitement.

Le lait maternel exprimé est l'aliment complémentaire de choix s'il est disponible et lorsque des aliments complémentaires sont indiqués.

Référence :

NICE (mai 2016). Jaunisse chez les nouveau-nés de moins de 28 jours - mise à jour.

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