Protéine plasmatique A associée à la grossesse (PAPP A)

Protéine plasmatique A associée à la grossesse (PAPP-A)

Les taux sanguins de PAPP-A sont mesurés dans le cadre du dépistage combiné de la grossesse proposé entre 11 semaines + 2 jours et 14 semaines + 1 jour de grossesse.

• La PAPP-A est une grande glycoprotéine produite par le placenta et la caduque dont on pense qu'elle a plusieurs fonctions, notamment
  • la prévention de la reconnaissance du fœtus par le système immunitaire maternel
  • la minéralisation de la matrice
  • l'angiogenèse
    
    
• une PAPP- A basse est descriptive d'une placentation précoce médiocre et peut entraîner des issues de grossesse défavorables telles que (1,2) :
  • fausse couche au milieu du trimestre
  • retard de croissance du fœtus
  • mort fœtale intra-utérine
  • accouchement prématuré
  • pré-éclampsie
  • peut être associée au syndrome de Down (6)

Les grossesses issues des techniques de procréation assistée (PMA) présentent des taux de PAPP- A plus faibles au premier trimestre, ce qui augmente la probabilité d'obtenir un résultat faussement positif et de devoir procéder à un prélèvement de villosités choriales ou à une amniocentèse. Une PAPP-A plus basse peut refléter une altération de l'implantation précoce avec certaines formes d'ART (3).

Une PAPP -A anormale est définie comme une concentration de PAPP -A sérique maternelle < 5 e percentile, avec une fréquence accrue d'issues obstétricales défavorables notée en dessous de ce niveau (4).

• MoM signifie multiple de la médiane, ou moyenne, des résultats de chacun.
  • un MoM de 1,00 correspond à la moyenne ; un MoM supérieur à 1,00 correspond à un MoM supérieur à la moyenne ; un MoM inférieur à 1,00 correspond à un MoM inférieur à la moyenne.
  • un dépistage supplémentaire est recommandé si les niveaux de PAPP- A sont inférieurs à 0,40 MoM, car ils sont plus susceptibles d'être associés à un retard de croissance fœtale (6).

Bien que le risque de complications de la grossesse augmente avec une PAPP-A < 5 e percentile, une PAPP-A inférieure au 1 er percentile présente un risque particulièrement important pour la grossesse (5).

NB : L'exactitude du poids maternel doit être confirmée lors du retour des résultats du dépistage du premier trimestre, car il a un effet significatif sur les concentrations de PAPP-A.

Référence :

• Gagnon A, Wilson RD, Audibert F, Allen VM, Blight C, Brock JA, et al. Obstetrical complications associated with abnormal maternal serum markers analytes. J Obstet Gynaecol Can. 2008 ; 30:918 -49.
• Yaron Y, Heifetz S, Ochshom Y, Lehavi O, Orr- Urtreger A. D ecreased first trimester PAPP -A is a predictor of adverse pregnancy outcome . PrenatDiagn 2002 ; 22:778 -82.
• Amor DJ, Xu JX, Halliday JL, Francis I, Healy DL et al. Pregnancies conceived using assisted reproductive technologies (ART) have low levels of pregnancy -associated plasma protein -A (PAPP- A) leading to a high rate of false -positive results in first trimester screening for Down syndrome. Hum Reprod 2009 ; 24 : 1330 -1338.
• Dugoff L., Hobbins JC, Malone FD et al. First Trimester maternal serum PAPP -A and free -beta subunit human chorionic gonadotropin concentrations and nuchal translucency are associated with obstetric complications : A population -based screening study (The FASTER Trial). AJOG. 2004 ; 191:1446 -51
• Krantz D, Goetzl L, Simpson JL. Association de la gonadotrophine chorionique humaine libre -bêta, de la protéine plasmatique A associée à la grossesse et de la clarté nucale avec le retard de croissance intra-utérin et d'autres issues défavorables de la grossesse au cours du premier trimestre. AJOG 2004 ; 191:1452.
• Hampshire Hospitals NHS Foundation Trust. Low PAPP - A (consulté le 28 septembre 2016)