28 semaines
Le prochain rendez-vous pour toutes les femmes enceintes devrait avoir lieu à 28 semaines. Lors de ce rendez-vous
- proposer un deuxième dépistage de l'anémie et des allo-anticorps atypiques des globules rouges
- rechercher un taux d'hémoglobine inférieur à 10,5 g/100 ml et envisager une supplémentation en fer, si nécessaire
- proposer une prophylaxie anti-D aux femmes de rhésus négatif
- mesurer la tension artérielle et rechercher une protéinurie dans les urines
- mesurer et tracer la hauteur symphysaire-fondamentale
- donner des informations, avec la possibilité de discuter des problèmes et de poser des questions ; offrir des informations orales soutenues par des cours prénataux et des informations écrites.
Conseils plus détaillés "centrés sur le patient" de NICE (2) :
- veiller à ce que des services d'interprétation soient disponibles en cas de besoin. Faire appel à des interprètes indépendants plutôt qu'à la famille ou aux amis de la femme.
- mettre à jour les dossiers prénataux de la femme en y ajoutant des détails sur les antécédents, les résultats des tests, les résultats des examens, les médicaments et les discussions
- réévaluer le plan de soins pour la grossesse
- déterminer si la femme a besoin de soins supplémentaires
- toutes les discussions doivent favoriser une prise de décision partagée et être adaptées aux besoins, aux préférences et au stade de la grossesse de la femme.
Nouveau ou uniquement lors de ce rendez-vous
- proposer
- un test sanguin pour la numération globulaire, le groupe sanguin et les anticorps
- proposer une prophylaxie anti-D aux femmes de rhésus négatif
- discuter et donner des informations sur
- la préparation au travail et à l'accouchement
- la reconnaissance d'un travail actif
- la période postnatale, y compris
- les soins au nouveau-né et son alimentation
- la prophylaxie par la vitamine K
- les soins personnels postnatals (y compris les exercices du plancher pelvien)
- la sensibilisation aux changements d'humeur et à la santé mentale postnatale
- conseiller à la femme d'éviter de dormir sur le dos après 28 semaines de grossesse. Discutez des moyens de maintenir sa position pendant le sommeil. Expliquez qu'il peut y avoir un lien entre le fait de dormir sur le dos et la mortinatalité en fin de grossesse (après 28 semaines).
- Ce qui suit est nouveau pour les femmes parous (parce qu'elles n'ont pas de rendez-vous à 25 semaines de grossesse), et doit être répété pour les femmes nullipares.
- mesurer la hauteur du fond de la symphyse (HFS) chez les femmes ayant une grossesse unique, sauf si la femme passe régulièrement des scanners de croissance ou si la HFS a été mesurée il y a moins de deux semaines. Reportez la mesure sur une courbe de croissance. Si l'on craint que la hauteur symphysaire fondamentale soit grande ou petite pour l'âge gestationnel, voir
gestion des complications et des problèmes courants pour plus d'informations - discutez des mouvements du bébé avec la femme. Demandez-lui si elle a des inquiétudes. Si c'est le cas, évaluez-la ainsi que le bébé.
Conseillez-lui de contacter les services de maternité à n'importe quelle heure du jour ou de la nuit si elle
- a des inquiétudes concernant les mouvements de son bébé
- constate une diminution des mouvements du fœtus
Mettre à jour les antécédents
Interrogez la femme sur
- son état de santé général et son bien-être
- les violences domestiques
- sa santé mentale
- toute autre préoccupation qu'elle souhaite aborder - interrogez également son partenaire à ce sujet, le cas échéant
Créez un environnement sûr pour la discussion.
Poursuivre la discussion
Discutez et donnez des informations sur
- les changements physiques, émotionnels et relationnels
- le soutien entre partenaires
- les ressources pour les futurs et nouveaux parents
- le lien avec le bébé et l'attachement émotionnel
- les résultats des tests effectués lors des rendez-vous précédents
Répétition des examens et des analyses
Si le rendez-vous a lieu en face à face, proposez :
- de prendre la tension artérielle à l'aide d'un appareil validé pour une utilisation pendant la grossesse (pour les mesures urgentes à prendre lorsque la tension artérielle d'une femme est très élevée [160/110 mmHg ou plus], voirgestion des complications et des problèmes courants)
- un test d'urine à la bandelette pour détecter une éventuelle protéinurie
Si la femme a été admise à l'hôpital ou a connu un événement important depuis son dernier rendez-vous, évaluez son risque de thromboembolie veineuse.
Proposez des rendez-vous prénatals supplémentaires ou plus longs si nécessaire, en fonction des besoins médicaux, sociaux et émotionnels de la femme.
Sachez qu'une surveillance plus étroite peut être nécessaire pour les femmes et leurs bébés issus de familles noires, asiatiques ou appartenant à des minorités ethniques, et pour celles qui vivent dans des zones défavorisées, parce qu'elles courent un risque accru d'issues défavorables.
Voir aussi la prise en charge des complications et des problèmes courants pour :
- les brûlures d'estomac
- hypertension artérielle (140/90 mmHg ou plus)
- nausées et vomissements
- douleurs au niveau de la ceinture pelvienne
- bébé petit ou grand pour l'âge gestationnel
- tabagisme
- saignements vaginaux inexpliqués
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