25 semaines
À 25 semaines, un autre rendez-vous doit être fixé pour les femmes nullipares. Lors de ce rendez-vous :
- mesurer et reporter la hauteur symphysaire-fondamentale
- mesure de la tension artérielle et recherche de protéinurie dans les urines
- donner des informations, avec la possibilité de discuter des problèmes et de poser des questions ; offrir des informations verbales soutenues par des cours prénataux et des informations écrites.
Les conseils plus détaillés de NICE indiquent (2) :
- veiller à ce que des services d'interprétation soient disponibles en cas de besoin. Faire appel à des interprètes indépendants plutôt qu'à des membres de la famille ou à des amis de la femme.
- mettre à jour les dossiers prénatals de la femme avec des détails sur les antécédents, les résultats des tests, les résultats des examens, les médicaments et les discussions
- réévaluer le schéma de soins pour la grossesse
- déterminer si la femme a besoin de soins supplémentaires
- toutes les discussions doivent favoriser une prise de décision partagée et être adaptées aux besoins, aux préférences et au stade de la grossesse de la femme.
Nouveautés lors de ce rendez-vous
- mesurez la hauteur du fond de la symphyse (SFH) chez les femmes ayant une grossesse unique, sauf si la femme passe régulièrement des scanners de croissance ou si la SFH a été mesurée il y a moins de deux semaines. Reportez la mesure sur une courbe de croissance
- si l'on craint que l'HDF soit grande ou petite pour l'âge gestationnel, voir la rubrique prise en charge des complications et des problèmes courants pour plus d'informations
- discutez des mouvements du bébé avec la femme. Demandez-lui si elle a des inquiétudes. Si c'est le cas, évaluez-la ainsi que le bébé
- conseillez-lui de contacter les services de maternité à n'importe quelle heure du jour ou de la nuit si elle
- s'inquiète des mouvements de son bébé
- remarque une diminution des mouvements du fœtus
- entamez ou poursuivez la discussion avec la femme :
- ses préférences en matière d'accouchement
- de leurs implications
- leurs avantages et leurs risques.
Mise à jour des antécédents
Posez des questions à la femme sur
- son état de santé général et son bien-être
- les violences domestiques
- sa santé mentale
- toute autre préoccupation qu'elle souhaite aborder - interrogez également son partenaire à ce sujet, le cas échéant
Créez un environnement sûr pour la discussion.
Poursuivre la discussion
Discutez et donnez des informations sur
- les changements physiques, émotionnels et relationnels
- le soutien entre partenaires
- les ressources pour les futurs et nouveaux parents
- le lien avec le bébé et l'attachement émotionnel
- les résultats des tests effectués lors des rendez-vous précédents
Répétition d'examens et d'investigations
Si le rendez-vous a lieu en face à face, proposez :
- de prendre la tension artérielle à l'aide d'un appareil validé pour une utilisation pendant la grossesse (pour les mesures urgentes à prendre lorsque la tension artérielle d'une femme est très élevée [160/110 mmHg ou plus], voir gestion des complications et des problèmes courants)
- un test d'urine à la bandelette pour détecter une éventuelle protéinurie
Si la femme a été admise à l'hôpital ou a connu un événement important depuis son dernier rendez-vous, évaluez son risque de thromboembolie veineuse.
Proposez des rendez-vous prénatals supplémentaires ou plus longs si nécessaire, en fonction des besoins médicaux, sociaux et émotionnels de la femme.
Sachez qu'une surveillance plus étroite peut être nécessaire pour les femmes et leurs bébés issus de familles noires, asiatiques ou appartenant à des minorités ethniques, et pour celles qui vivent dans des zones défavorisées, parce qu'elles courent un risque accru d'issues défavorables.
Voir aussi gérer les complications et les problèmes courants pour :
- brûlures d'estomac
- hypertension artérielle (140/90 mmHg ou plus)
- nausées et vomissements
- douleurs au niveau de la ceinture pelvienne
- bébé petit ou grand pour l'âge gestationnel
- le tabagisme
- saignements vaginaux inexpliqués.
Référence :