36 semaines
Toutes les femmes enceintes doivent être revues lors du rendez-vous de la 36e semaine. Donnez les informations suivantes (étayées par des informations écrites et des cours prénataux) et donnez l'occasion de discuter des problèmes et de poser des questions. Les sujets abordés devraient inclure
- l'information sur l'allaitement, y compris les techniques et les bonnes pratiques de gestion qui aideraient une femme à réussir, telles que celles détaillées dans l'initiative "Ami des bébés" de l'UNICEF
- les soins au nouveau-né
- la prophylaxie par la vitamine K et les tests de dépistage chez le nouveau-né
- les soins postnatals auto-administrés
- sensibilisation au "baby blues" et à la dépression postnatale.
Lors de ce rendez-vous :
- mesure de la tension artérielle et recherche de protéinurie dans les urines
- mesure et tracé de la hauteur symphysaire-fondamentale
- vérifier la position du bébé
- pour les femmes dont le bébé se présente par le siège, proposer une version céphalique externe (VCE).
Des conseils plus détaillés "centrés sur le patient" ont été publiés par le NICE (2) :
- veiller à ce que des services d'interprétation soient disponibles en cas de besoin. Faire appel à des interprètes indépendants plutôt qu'à la famille ou aux amis de la femme.
- mettre à jour les dossiers prénataux de la femme en y ajoutant des détails sur les antécédents, les résultats des tests, les résultats des examens, les médicaments et les discussions
- réévaluer le plan de soins pour la grossesse
- déterminer si la femme a besoin de soins supplémentaires.
Toutes les discussions doivent favoriser une prise de décision partagée et être adaptées aux besoins, aux préférences et au stade de la grossesse de la femme.
Nouveautés lors de ce rendez-vous
- pour identifier une éventuelle présentation du siège, proposez une palpation abdominale aux femmes ayant une grossesse unique
- si vous suspectez une présentation du siège sur la base de la palpation abdominale, voir gestion des complications et des problèmes courants pour plus d'informations.
Mise à jour des antécédents
Posez des questions à la femme sur
- sa santé et son bien-être en général
- les violences domestiques
- sa santé mentale
- toute autre préoccupation qu'elle souhaite aborder - interrogez également son partenaire, s'il est présent.
Créez un environnement sûr pour la discussion
- discutez des mouvements du bébé avec la femme. Demandez-lui si elle a des inquiétudes. Si c'est le cas, évaluez-la ainsi que le bébé
- conseillez-lui de contacter les services de maternité à n'importe quelle heure du jour ou de la nuit si elle :
- s'inquiète des mouvements de son bébé
- constate une diminution des mouvements du fœtus
Poursuivre les discussions
- discuter et donner des informations sur :
- les changements physiques, émotionnels et relationnels
- le soutien entre partenaires
- les ressources pour les futurs et nouveaux parents
- le lien avec le bébé et l'attachement émotionnel
- les résultats des examens effectués lors des rendez-vous précédents
- poursuivre les discussions sur la préparation du travail et de l'accouchement, la reconnaissance du travail actif et la période postnatale
- confirmer les préférences de la femme en matière d'accouchement, en discutant des implications, des avantages et des risques de toutes les options.
Si le rendez-vous a lieu en face à face, proposez :
- de prendre la tension artérielle à l'aide d'un appareil validé pour la grossesse. Pour les mesures urgentes à prendre lorsque la tension artérielle d'une femme est très élevée (160/110 mmHg ou plus), voir prise en charge des complications et des problèmes courants
- un test d'urine à la bandelette pour détecter une éventuelle protéinurie
- la mesure de la hauteur du fond de la symphyse (SFH) chez les femmes ayant une grossesse unique, sauf si la femme passe régulièrement des scanners de croissance ou si la SFH a été mesurée il y a moins de deux semaines. Reportez la mesure sur une courbe de croissance. Si l'on craint que la HFF soit grande ou petite pour l'âge gestationnel, voir gestion des complications et des problèmes courants pour plus d'informations
- si la femme a été admise à l'hôpital ou a connu un événement de santé important depuis son dernier rendez-vous, évaluez son risque de thromboembolie veineuse
- proposer des rendez-vous prénatals supplémentaires ou plus longs si nécessaire, en fonction des besoins médicaux, sociaux et émotionnels de la femme
- être conscient qu'une surveillance plus étroite peut être nécessaire pour les femmes et leurs bébés issus de familles noires, asiatiques ou appartenant à des minorités ethniques, et pour celles qui vivent dans des zones défavorisées, parce qu'elles courent un risque accru d'issue défavorable.
- voir également la prise en charge des complications et des problèmes courants pour :
- les brûlures d'estomac
- hypertension artérielle (140/90 mmHg ou plus)
- nausées et vomissements
- douleurs au niveau de la ceinture pelvienne
- bébé petit ou grand pour l'âge gestationnel
- le tabagisme
- saignements vaginaux inexpliqués.
Référence :