Les femmes chez qui un diabète gestationnel a été diagnostiqué doivent interrompre leur traitement hypoglycémiant immédiatement après l'accouchement, sur les conseils d'un spécialiste.
Pour les femmes chez qui un diabète gestationnel a été diagnostiqué et dont la glycémie est revenue à la normale après l'accouchement :
- offrir des conseils sur le mode de vie (y compris le contrôle du poids, le régime alimentaire et l'exercice physique)
- proposer un test de glycémie à jeun 6 à 13 semaines après l'accouchement pour exclure le diabète (pour des raisons pratiques, ce test peut être effectué lors de l'examen postnatal à 6 semaines)
- si un test de glycémie à jeun n'a pas été effectué avant 13 semaines, proposer un test de glycémie à jeun, ou un test HbA1c si un test de glycémie à jeun n'est pas possible, après 13 semaines.
- ne pas proposer systématiquement une HGPO de 75 g sur 2 heures.
Pour les femmes ayant une un test de glycémie à jeun comme test postnatal :
- les femmes dont la glycémie à jeun est inférieure à 6,0 mmol/litre doivent être informées que :
- ont une faible probabilité d'être diabétiques à l'heure actuelle
- doivent continuer à suivre les conseils de mode de vie (y compris le contrôle du poids, le régime alimentaire et l'exercice physique) qui leur ont été donnés après l'accouchement
- auront besoin d'un test annuel pour vérifier que leur glycémie est normale
- présentent un risque modéré de développer un diabète de type 2
- les femmes dont la glycémie à jeun se situe entre 6,0 et 6,9 mmol/litre doivent être informées que
- qu'elles présentent un risque élevé de développer un diabète de type 2, et leur proposer des conseils, des orientations et des interventions conformément à la ligne directrice du NICE sur la prévention du diabète de type 2.
- les femmes dont la glycémie à jeun est égale ou supérieure à 7,0 mmol/litre doivent être informées que
- sont susceptibles d'être atteintes de diabète de type 2, et leur proposer un test de diagnostic pour confirmer le diabète.
Pour les femmes qui subissent un test un test HbA1c comme test postnatal :
- les femmes dont le taux d'HbA1c est inférieur à 39 mmol/mol (5,7 %) doivent être informées que :
- ont une faible probabilité d'être diabétiques à l'heure actuelle
- devraient continuer à suivre les conseils de mode de vie (y compris le contrôle du poids, le régime alimentaire et l'exercice physique) donnés après l'accouchement
- auront besoin d'un test annuel pour vérifier que leur glycémie est normale
- présentent un risque modéré de développer un diabète de type 2, et leur offrir des conseils et une orientation conformes à la ligne directrice du NICE sur la prévention du diabète de type 2.
- les femmes dont le taux d'HbA1c est compris entre 39 et 47 mmol/mol (5,7 % et 6,4 %) doivent être
- être informées qu'elles présentent un risque élevé de développer un diabète de type 2, et leur proposer des conseils, des orientations et des interventions conformes à la ligne directrice du NICE sur la prévention du diabète de type 2.
- les femmes dont le taux d'HbA1c est supérieur ou égal à 48 mmol/mol (6,5 %) doivent être
- être informées qu'elles ont un diabète de type 2 et être orientées vers d'autres soins
Proposer un test annuel d'HbA1c aux femmes chez qui un diabète gestationnel a été diagnostiqué et dont le test postnatal de dépistage du diabète s'est révélé négatif.
Grossesses ultérieures :
- les femmes chez qui un diabète gestationnel a été diagnostiqué devraient se voir proposer une autosurveillance précoce de la glycémie ou une HGPO lors de grossesses ultérieures
- proposer une nouvelle HGPO si les résultats de la première HGPO en début de grossesse sont normaux.
Allaitement et effets sur le contrôle de la glycémie
- les femmes souffrant d'un diabète préexistant traité à l'insuline doivent réduire leur dose d'insuline immédiatement après l'accouchement et surveiller attentivement leur glycémie afin de déterminer la dose appropriée
- les femmes souffrant d'un diabète préexistant traité à l'insuline doivent être informées qu'elles courent un risque accru d'hypoglycémie pendant la période postnatale, en particulier lorsqu'elles allaitent, et il faut leur conseiller de prendre un repas ou une collation avant ou pendant les tétées
- les femmes chez qui un diabète gestationnel a été diagnostiqué doivent interrompre leur traitement hypoglycémiant immédiatement après l'accouchement.
- les femmes souffrant d'un diabète de type 2 préexistant et qui allaitent peuvent reprendre ou continuer à prendre de la metformine et du glibenclamide immédiatement après la naissance, mais les autres agents hypoglycémiants oraux doivent être évités pendant l'allaitement.
Référence :