Il s'agit de l'apparition d'adhérences à l'intérieur de l'utérus, de sorte que la cavité devient partiellement oblitérée. Elle représente 1 à 2 % des cas d'aménorrhée secondaire.
La grossesse, les traumatismes et les infections sont des facteurs étiologiques importants, car cette pathologie est souvent associée à un curetage trop enthousiaste et à un avortement septique, et peut également faire suite à une tuberculose, à une endométriose chronique et à une rupture prolongée des membranes.
La maladie se manifeste généralement par une diminution du flux menstruel, des avortements récurrents ou une infertilité. L'hystérosalpingographie (HSG) révèle de multiples défauts de remplissage.
Prise en charge :
- L'hystéroscopie permet de rompre les adhérences ou de les lyser directement au laser. On empêche la reformation des synéchies en insérant un dispositif intra-utérin ou une sonde de Foley pédiatrique pendant 4 à 8 semaines. Deux cycles d'œstrogènes cycliques et de progestérone sont administrés pour favoriser la régénération de l'endomètre.
Remarques :
- le maintien de la cavité utérine par des moyens physiques et l'amélioration de la croissance de l'endomètre (souvent facilitée par un traitement cyclique à base d'œstrogènes et de progestatifs) sont des étapes importantes dans le traitement des adhérences intra-utérines (AIV).
- par rapport au DCIU, l'utilisation du ballonnet de la sonde de Foley serait une méthode de traitement d'appoint plus sûre et tout aussi efficace, voire plus efficace
- une thérapie adjuvante idéale après une adhésiolyse hystéroscopique serait l'application d'un séparateur mécanique biologiquement actif qui atteindrait deux objectifs principaux, la suppression de la formation d'adhérences et la promotion de la cicatrisation épithéliale.
- des études pilotes ont révélé que la lyse hystéroscopique des adhérences intra-utérines avec greffe d'amnios semble être une procédure prometteuse pour diminuer la récurrence des adhérences et encourager la régénération de l'endomètre (1).
Référence :
- Amer MI, Abd-El-Maeboud KH. Amnion graft following hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (greffe d'amnios après lyse hystéroscopique des adhérences intra-utérines). J Obstet Gynaecol Res. 2006 Dec;32(6):559-66.