Les tests basés sur le facteur de croissance placentaire (PlGF) sont destinés à être utilisés avec un jugement clinique et d'autres tests de diagnostic, pour aider à diagnostiquer une pré-éclampsie présumée.
- l'évaluation se concentre sur le diagnostic de la pré-éclampsie au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse
- l'utilisation de tests basés sur le PlGF en plus de l'évaluation clinique standard pourrait permettre un diagnostic plus rapide et plus précis de la pré-éclampsie, ainsi qu'une meilleure évaluation du risque d'issue défavorable chez les femmes suspectées d'être atteintes de pré-éclampsie.
- Le test PlGF pourrait également permettre aux femmes chez qui la pré-éclampsie a été exclue par un test PlGF de retourner aux soins de proximité au lieu d'être admises à l'hôpital pour observation (1).
Les tests basés sur le PlGF mesurent la quantité de PlGF dans le plasma sanguin ou le sérum.
- Le PlGF est une protéine impliquée dans l'angiogenèse placentaire (développement de nouveaux vaisseaux sanguins).
- en cas de pré-éclampsie, les taux de PlGF peuvent être anormalement bas
- lors d'une grossesse normale, les taux de PlGF augmentent et atteignent leur maximum entre la 26e et la 30e semaine ; lorsque les taux de PlGF n'augmentent pas pendant la grossesse, il peut y avoir un dysfonctionnement du placenta.
En outre, certains tests basés sur le PlGF mesurent la tyrosine kinase-1 soluble de type FMS (sFlt-1), une protéine censée désactiver d'autres protéines associées à la formation des vaisseaux sanguins, telles que le PlGF.
- chez les femmes qui développent une pré-éclampsie, les niveaux de sFlt-1 sont plus élevés que ceux observés lors d'une grossesse normale.
Les recommandations du NICE indiquent (1) :
- le test PlGF de Triage et le rapport sFlt-1/PlGF de l'essai immunologique Elecsys, utilisés avec une évaluation clinique standard et un suivi clinique ultérieur, sont recommandés pour aider à exclure la prééclampsie chez les femmes présentant une suspicion de prééclampsie entre la 20e semaine et la 34e semaine plus 6 jours de gestation.
- lorsque le résultat d'un test basé sur le PlGF ne permet pas d'exclure la prééclampsie, il ne doit pas être utilisé pour diagnostiquer la prééclampsie (l'inclure).
Notes (2) :
- le facteur de croissance placentaire (PlGF) est un membre de la famille des facteurs de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) et est principalement exprimé dans le placenta, bien qu'il soit également exprimé à de faibles niveaux dans de nombreux autres tissus, y compris le cœur, les poumons, la thyroïde, le foie, les muscles squelettiques et les os.
- le gène PlGF humain est situé sur le chromosome 14q14 et code pour 4 isoformes de PlGF
- le facteur de croissance placentaire se lie au VEGFR-1 (vascular endothelial growth factor-1 receptor-1) ou au FLT-1 (fms-related tyrosine kinase-1) et à sa variante soluble sFLT-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1)
- le PlGF sérique et urinaire est réduit chez les femmes au moment du diagnostic de pré-éclampsie et bien avant l'apparition du syndrome
- le déficit en PlGF est probablement dû à la combinaison d'une diminution de l'expression du PlGF et d'une réduction du PlGF libre en raison de sa liaison avec le sFLT-1, qui est élevé chez les femmes affectées
- au début de la grossesse, les concentrations de PlGF sont plus faibles chez les femmes qui développent ensuite une préclampsie que chez les femmes enceintes normales, mais les niveaux de sFLT-1 ne sont pas différents, ce qui suggère que l'expression du PlGF dans le placenta est diminuée
- vers la fin de la grossesse, il existe une relation réciproque entre la sFLT-1 et le PlGF, avec une augmentation des niveaux de sFLT-1 total (libre et lié au VEGF ou au PlGF) et une diminution des niveaux de PlGF libre
- suggère que dans la seconde moitié de la grossesse, les faibles concentrations de PlGF sont principalement dues à la séquestration du PlGF par la sFLT-1
- le faible taux de PlGF circulant est probablement à la fois une conséquence d'événements anormaux au début de la placentation et un facteur contribuant à la poursuite d'une croissance anormale au cours de la seconde moitié de la grossesse.
- l'hypothèse selon laquelle le PlGF est un indicateur d'une placentation anormale est étayée par l'observation que les femmes sans pré-éclampsie qui donnent naissance à des bébés petits pour l'âge gestationnel présentent également un faible taux de PlGF au début de la grossesse.
Référence :