Analogues de la GnRH dans l'endométriose

Résumé des points :

• utilisé dans le traitement de l'endométriose depuis le début des années 1980
  
  
• induit une pseudo-ménopause réversible
  
  
• se lient aux récepteurs hypophysaires de la GnRH et entraînent une stimulation de la libération de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et de l'hormone lutéinisante ; les analogues de la GnRH ont une demi-vie beaucoup plus longue que la GnRH naturelle et, par conséquent, l'hypophyse est exposée à une stimulation continue de la GnRH, ce qui entraîne une régulation négative de l'hypophyse et une réduction conséquente des taux de FSH et de LH. Des niveaux d'œstrogènes équivalents aux niveaux post-ménopausiques sont atteints dans les 3 semaines suivant le début du traitement.
  
  
• effets secondaires :
  • liés à la carence en œstrogènes, par exemple sécheresse vaginale, bouffées de chaleur, réduction de la libido, perte osseuse
  • la durée du traitement par les analogues de la GnRH est limitée par les effets secondaires, en particulier la perte osseuse (1) ; la thérapie de rattrapage est utilisée pour aider à prévenir ou à réduire la perte osseuse secondaire au traitement par les analogues de la GnRH. Diverses thérapies d'appoint ont été essayées, notamment les progestatifs, la tibolone, les bisphosphonates et les oestrogènes/progestatifs combinés. Le traitement d'appoint ne doit pas annuler l'effet thérapeutique de l'analogue de la GnRH sur l'endométriose.

Référence :

• 1) Johansen JS et al (1988). The effect of GnRH agonist on bone metabolism. J Clin Endocrinol Metab, 67, 701-6.