Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer dans le monde, principalement en raison de son stade avancé au moment du diagnostic.
- les résultats de l'essai national de dépistage du cancer du poumon (National Lung Screening Trial) (NLST)le groupe de travail américain sur les services préventifs recommande un dépistage annuel du cancer du poumon par tomodensitométrie (CT)
- éligibilité au dépistage
- les personnes âgées de 55 à 80 ans, qui ont fumé au moins 30 paquets-années et qui fument actuellement ou ont arrêté de fumer au cours des 15 dernières années
- l'essai néerlando-belge sur le dépistage du cancer du poumon (NELSON) est le plus grand essai européen randomisé de dépistage du cancer du poumon, conçu pour déterminer si le dépistage par tomodensitométrie à faible dose (LDCT) réduit la mortalité par cancer du poumon de >=25 % par rapport à l'absence de dépistage après 10 ans de suivi.
- Les participants à l'étude étaient des personnes âgées de 50 à 74 ans vivant aux Pays-Bas et à Louvain, en Belgique, et considérées comme présentant un risque élevé de cancer du poumon sur la base de leurs réponses à un questionnaire général.
- les dossiers des participants ont été reliés aux registres nationaux avec une couverture de 100 % en ce qui concerne le diagnostic de cancer et la date et la cause du décès, et les dossiers médicaux des patients décédés d'un cancer du poumon ont été examinés par un groupe d'experts en aveugle jusqu'en 2013, et pour les années restantes de l'étude, la cause du décès telle qu'elle est rapportée par Statistics Netherlands a été utilisée
- les participants ont été répartis au hasard entre un dépistage par tomodensitométrie au début de l'étude, 1, 3 et 5,5 ans après la répartition aléatoire, et un groupe témoin recevant les soins habituels
- dans l'ensemble, 157 décès par cancer du poumon sont survenus dans le groupe dépistage contre 250 dans le groupe témoin.
- Les taux de détection varient entre 0,8 % et 1,1 % selon les dépistages (0,9 % au total), et la valeur prédictive positive du dépistage est de 41 %.
- le stade au moment du diagnostic :
- 69 % des 243 cancers du poumon détectés par le dépistage l'ont été au stade 1A ou 1B, contre 10 à 12 % au stade 4 chez environ 50 % des patients du groupe témoin.
- Le dépistage par tomodensitométrie a réduit le risque de décès par cancer du poumon, avec une réduction globale de 26 % à 10 ans.
Les analyses des trois premiers cycles de l'essai NELSON ont montré qu'un intervalle de deux ans entre le deuxième et le troisième cycle de dépistage n'entraînait pas une proportion significativement plus élevée de cancers du poumon à un stade avancé qu'un intervalle de dépistage d'un an entre le premier et le deuxième cycle.
- Un intervalle de 2,5 ans conduit à un taux de cancer d'intervalle plus élevé et à une proportion plus importante de maladies à un stade avancé lors du quatrième tour final par rapport aux tours de dépistage précédents avec un intervalle de dépistage d'un an ou de deux ans.
- un intervalle de 2,5 ans réduit l'effet du dépistage : le taux de cancer d'intervalle est plus élevé que dans les intervalles d'un an et de deux ans, et la proportion de maladies à un stade avancé dans le dernier tour est plus élevée que dans les tours précédents.
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