L'évolution clinique du cancer de la vésicule biliaire est souvent si indolente qu'au moment de la présentation, il y a eu une invasion locale, des métastases ganglionnaires et des métastases à distance, par exemple dans les poumons ou les os.
Les tumeurs précoces peuvent être traitées avec succès par une cholécystectomie associée à une résection cunéiforme du lit hépatique et à une lymphadénectomie régionale. La chirurgie peut également être utile pour les petites tumeurs invasives. L'objectif de la chirurgie est d'obtenir des marges négatives (le taux de survie à 5 ans est de 20 % à 43 % si cela se produit) (1).
Le NCCN recommande un traitement par durvalumab, en association avec la gemcitabine et le cisplatine, chez les patients qui développent une maladie récurrente plus de 6 mois après une chirurgie à visée curative et plus de 6 mois après la fin d'un traitement adjuvant. (2)
Dans les maladies plus avancées, la radiothérapie et la chimiothérapie cytotoxique n'ont pas d'effet significatif. Les traitements palliatifs, par exemple les analgésiques et les sédatifs, sont les seuls possibles.
Le meilleur pronostic est souvent celui des tumeurs découvertes fortuitement lors d'une cholécystectomie. Le taux de réponse à la chimiothérapie seule est inférieur à 15 % (3).
Références
- Nakagohri T, Asano T, Kinoshita H, et al. Aggressive surgical resection for hilar-invasive and peripheral intrahepatic cholangiocarcinoma. World J Surg. 2003;27:289-293.
- Oh DY, Aiwu RH, Qin S, et al. Durvalumab plus gemcitabine et cisplatine dans le cancer avancé des voies biliaires. NEJM Evid 2022 Jun 1;1(8).
- Furuse J, Okusaka T, Funakoshi A, et al. Early phase II study of uracil-tegafur plus doxorubicin in patients with unresectable advanced biliary tract cancer. Jpn J Clin Oncol. 2006;36:552-556.
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