Les lignes directrices du National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) recommandent que les patients présentant des symptômes évocateurs d'un cancer du tractus gastro-intestinal supérieur soient orientés vers une unité spécialisée. L'endoscopie doit être pratiquée d'urgence dans les cas suivants
- les patients de tout âge présentant une dyspepsie associée à des symptômes d'alarme - dysphagie, vomissements, anorexie, perte de poids et symptômes associés à une perte de sang gastro-intestinale
- les patients âgés de 55 ans ou plus présentant une dyspepsie persistante, récente et inexpliquée (1).
L'évaluation diagnostique du carcinome de l'œsophage comprend :
- l'endoscopie gastro-intestinale supérieure
- est l'examen de première intention pour la plupart des patients
- elle permet de visualiser directement la muqueuse œsophagienne et toute lésion présente
- des biopsies doivent être effectuées dans toutes les zones suspectes.
- La combinaison de l'histologie et de la cytologie augmente la précision du diagnostic à plus de 95 %.
- peut être utilisée à des fins thérapeutiques pour dilater la muqueuse et améliorer ainsi la nutrition avant une intervention chirurgicale définitive.
- Oesophagographie barytée
- utilisée comme examen initial chez certains patients
- image caractéristique d'une sténose irrégulière à bords épaulés, longue de 4 à 10 cm et souvent tortueuse
- une fistule trachéo-œsophagienne peut également être mise en évidence.
- d'autres examens de stadification possibles comprennent
- CT du thorax et de l'abdomen - pour exclure une atteinte du parenchyme pulmonaire ou du médiastin, pour évaluer les métastases hépatiques ou la propagation des ganglions lymphatiques cœliaques, aortiques ou rétropéritonéaux.
- échographie endoscopique
- TEP au F-fluorodésoxyglucose (TEP-FDG)
- bronchoscopie - pour les lésions du milieu ou de la partie supérieure de l'œsophage
- test de la fonction hépatique (1,2,3)
Référence :
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