Diagnostic

Les lignes directrices du National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) recommandent que les patients présentant des symptômes évocateurs d'un cancer du tractus gastro-intestinal supérieur soient orientés vers une unité spécialisée. L'endoscopie doit être pratiquée d'urgence dans les cas suivants

• les patients de tout âge présentant une dyspepsie associée à des symptômes d'alarme - dysphagie, vomissements, anorexie, perte de poids et symptômes associés à une perte de sang gastro-intestinale
• les patients âgés de 55 ans ou plus présentant une dyspepsie persistante, récente et inexpliquée (1).

L'évaluation diagnostique du carcinome de l'œsophage comprend :

• l'endoscopie gastro-intestinale supérieure
  • est l'examen de première intention pour la plupart des patients
  • elle permet de visualiser directement la muqueuse œsophagienne et toute lésion présente
  • des biopsies doivent être effectuées dans toutes les zones suspectes.
  • La combinaison de l'histologie et de la cytologie augmente la précision du diagnostic à plus de 95 %.
  • peut être utilisée à des fins thérapeutiques pour dilater la muqueuse et améliorer ainsi la nutrition avant une intervention chirurgicale définitive.
• Oesophagographie barytée
  • utilisée comme examen initial chez certains patients
  • image caractéristique d'une sténose irrégulière à bords épaulés, longue de 4 à 10 cm et souvent tortueuse
  • une fistule trachéo-œsophagienne peut également être mise en évidence.
• d'autres examens de stadification possibles comprennent
  • CT du thorax et de l'abdomen - pour exclure une atteinte du parenchyme pulmonaire ou du médiastin, pour évaluer les métastases hépatiques ou la propagation des ganglions lymphatiques cœliaques, aortiques ou rétropéritonéaux.
  • échographie endoscopique
  • TEP au F-fluorodésoxyglucose (TEP-FDG)
  • bronchoscopie - pour les lésions du milieu ou de la partie supérieure de l'œsophage
  • test de la fonction hépatique (1,2,3)

Référence :

• (1) Rashid N et al. Current management of oesophageal cancer. BJMP 2015;8(1):a804
• (2) Pennathur A et al. Oesophageal carcinoma. Lancet. 2013;381(9864):400-12.