95 % des carcinomes gastriques sont des adénocarcinomes. 64% des carcinomes sont situés dans la région prépylorique. Il existe trois formes morphologiques :
- les tumeurs fongiques
- les ulcères malins
- le carcinome infiltrant
Les tumeurs fongiques sont généralement polypoïdes et peuvent devenir très volumineuses. Elles ont tendance à avoir un meilleur pronostic que les autres types morphologiques.
Les ulcères muqueux sont des tumeurs à large base avec un centre nécrotique. Ils sont plus larges que la plupart des ulcères gastro-duodénaux, à l'exception de l'ulcère géant bénin observé chez les personnes âgées. Le bord de la tumeur est amoncelé et induré. La muqueuse environnante n'est pas plissée, ce qui est caractéristique des ulcères gastroduodénaux.
Les carcinomes infiltrants s'étendent largement sous la muqueuse et envahissent la couche musculaire. En conséquence, la paroi de l'estomac peut s'épaissir et se rigidifier et la capacité de l'estomac peut être réduite. C'est ce qu'on appelle un estomac "bouteille en cuir", dont le pronostic est très défavorable.
Dans la plupart des carcinomes gastriques, les cellules sont bien différenciées. L'exception est le cas des carcinomes infiltrants où de grosses gouttelettes de mucine déplacent les noyaux latéralement, ce qui produit l'aspect dit "en bague de signet".
Deux systèmes sont le plus souvent utilisés pour décrire l'aspect et l'évolution des adénocarcinomes gastriques : la classification de Lauren (1) et la classification de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) (2).
- La classification de Lauren divise les adénocarcinomes en deux groupes principaux : les tumeurs solides connues sous le nom de type intestinal, qui représentent la plupart des diagnostics de cancer de l'estomac, et les tumeurs diffuses, qui sont des cellules tumorales peu différenciées disséminées dans l'estomac et que l'on retrouve dans 1 à 3 % des cas (1). Certaines personnes peuvent présenter un mélange de tumeurs de type intestinal et de type diffus.
- la classification de l'OMS distingue les cancers de l'estomac en fonction de leur morphologie : l'adénocarcinome tubulaire est constitué de tubules ramifiés ; l'adénocarcinome papillaire comprend des tumeurs en forme de doigts qui se développent à partir de la paroi de l'estomac ; l'adénocarcinome mucineux contient beaucoup de mucine autour des cellules cancéreuses ; les carcinomes peu cohésifs sont des amas de cellules tumorales et les carcinomes mixtes peuvent être un mélange de n'importe lequel de ces 5 types (2).
Les adénocarcinomes gastriques sont généralement classés en cardia et non-cardia en fonction de leur site anatomique.
- le cancer non cardia, également appelé cancer distal de l'estomac, se produit dans la partie inférieure de l'estomac, tandis que les cancers cardia de l'estomac se produisent dans la partie supérieure de l'estomac, près de l'endroit où l'estomac rejoint l'œsophage (1)
- malgré le déclin général de l'adénocarcinome gastrique, il est prouvé que l'incidence des cancers du cardia augmente dans de nombreux pays, y compris au Royaume-Uni (1)
- certaines études ont mis l'accent sur le lien entre l'obésité et le développement de l'adénocarcinome gastrique dans le cardia de l'estomac adjacent à l'œsophage (1)
- il semblerait que certains adénocarcinomes gastriques du cardia aient une étiologie similaire à celle de l'adénocarcinome œsophagien survenant près de la jonction de l'œsophage et de l'estomac. L'obésité croissante serait responsable de l'augmentation du reflux gastro-œsophagien, un facteur de risque pour l'adénocarcinome œsophagien, qui a également été impliqué dans l'augmentation des cancers du cardia de l'estomac (1).
Référence :
- Mukaisho K, Nakayama T, Hagiwara T, Hattori T et Sugihara H. Two distinct etiologies of gastric cardia adenocarcinoma : interactions among pH, Helicobacter pylori, and bile acids. Front. Microbiol. 2015 : 6:412.
- Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, Theise ND. (2010). Classification OMS des tumeurs de l'appareil digestif. (4e édition). Lyon : Centre international de recherche sur le cancer (CIRC).