Chirurgie réduisant le risque de cancer de l'ovaire

Pour les femmes, les hommes trans et les personnes non binaires nés avec des organes reproducteurs féminins et présentant un risque total de cancer de l'ovaire au cours de leur vie ≥5 % en raison d'une variante pathogène ou d'antécédents familiaux importants qui augmentent le risque de cancer de l'ovaire, le NICE recommande de proposer une chirurgie de réduction des risques (salpingo-ovariectomie bilatérale et cytologie péritonéale).

Moment et types de chirurgie de réduction des risques pour les personnes présentant une variante pathogène qui augmente le risque de cancer de l'ovaire

MLH1, MSH2ou MSH6 Les variantes pathogènes ont également été incluses car elles sont à l'origine du syndrome de Lynch, qui est associé à un risque accru de cancer de l'endomètre et de l'ovaire.

* Hystérectomie totale, y compris le col de l'utérus, pour garantir l'ablation de tous les tissus à risque..

Le NICE précise que

• ne proposer une chirurgie de réduction des risques qu'aux personnes qui ont :
  • ont terminé leur vie familiale ou n'envisagent pas de concevoir naturellement (c'est-à-dire qu'elles ne concevraient qu'en recourant à la procréation assistée) et
  • un risque total de cancer de l'ovaire de 5 % ou plus au cours de leur vie, parce qu'elles présentent
    • une variante pathogène associée au cancer de l'ovaire familial ou
    • des antécédents familiaux importants de cancer
      • une personne a des antécédents familiaux importants de cancer de l'ovaire si elle a un ou plusieurs parents au premier degré (par exemple, une grand-mère, une mère, une sœur ou une fille) du même côté de la famille (du côté de la mère ou du père) atteints d'un cancer de l'ovaire.
• avant de procéder à une salpingo-ovariectomie bilatérale réduisant le risque, effectuer une échographie transvaginale et un test CA125 sérique afin de minimiser le risque de passer à côté d'un cancer de l'ovaire asymptomatique
• avant de procéder à une hystérectomie réduisant le risque, effectuer une biopsie de l'endomètre afin de minimiser le risque de passer à côté d'un cancer de l'endomètre asymptomatique.

Le comité NICE a pris note (1) :

• les décisions relatives à la chirurgie de réduction du risque de cancer de l'ovaire doivent tenir compte de la ligne directrice du NICE sur le cancer du sein familial, car certains des gènes associés au cancer de l'ovaire augmenteraient également le risque de cancer du sein, de sorte que les considérations relatives à la mastectomie de réduction du risque doivent être faites en conformité avec la ligne directrice du NICE sur le cancer du sein familial
• en ce qui concerne les preuves que la salpingo-ovariectomie bilatérale améliore la survie globale
  • ont noté que la plupart des preuves provenaient d'études portant sur des porteurs des variantes BRCA1 ou BRCA2
  • sur la base de ces preuves, elles recommandent la salpingo-ovariectomie bilatérale pour les personnes présentant un risque accru de cancer de l'ovaire avec BRCA1 et BRCA2, ainsi que RAD51C, RAD51D, BRIP1 ou PALB2, qui sont également associés à un risque accru de cancer de l'ovaire
  • les variantes pathogènes de MLH1, MSH2 ou MSH6 sont associées au syndrome de Lynch, qui est associé à un risque accru de cancer de l'endomètre et de l'ovaire
    • a noté qu'il n'y avait pas de preuves identifiées concernant les différents types de chirurgie dans ce groupe spécifique, mais le comité a décidé que l'hystérectomie totale ainsi que la salpingo-ovariectomie bilatérale devraient être recommandées pour prévenir ces deux types de cancer
    • a noté que le gène PMS2 est également associé au syndrome de Lynch (et figure donc sur le panel de gènes associés)
      • PMS2 augmente le risque de cancer de l'endomètre seul plutôt que le risque de cancer de l'endomètre et de l'ovaire. Il n'a donc pas été ajouté au tableau des interventions chirurgicales visant à réduire les risques pour les personnes présentant un risque de cancer de l'ovaire.
      • Le comité a formulé des recommandations distinctes concernant la variante pathogène PMS2 en raison de son lien avec le syndrome de Lynch.
        • les personnes présentant cette variante pathogène ont un risque accru de cancer de l'endomètre seul, mais pourraient avoir un risque accru de cancer de l'ovaire s'il y a également des antécédents familiaux de cancer de l'ovaire
          • a donc estimé qu'il était prudent de ne recommander l'hystérectomie totale qu'aux personnes présentant une variante pathogène hétérogène de PMS2, sauf en cas d'antécédents familiaux de cancer de l'ovaire, auquel cas une salpingo-ovariectomie bilatérale supplémentaire pourrait être envisagée.
• Le comité a noté que MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2 augmentent le risque de cancer de l'endomètre et que, par conséquent, une hystérectomie n'est indiquée que pour les porteurs de ces variantes pathogènes.

Référence :

1. NICE (mars 2024). Cancer de l'ovaire : identification et gestion du risque familial et génétique