Mastalgie et risque de cancer du sein

Mastalgie et cancer du sein

Environ 60 à 70 % des femmes ressentent des douleurs mammaires à un moment ou à un autre de leur vie, et dans 10 à 20 % des cas, ces douleurs sont intenses (1).

Les femmes souffrant de douleurs mammaires représentent jusqu'à 20 % des patientes des cliniques du sein (2).

Une étude prospective a examiné l'association entre la douleur mammaire et le cancer du sein (2) :

• 10 830 femmes vues au cours des 12 mois, dont 1972 (18 %) ont été adressées pour des douleurs mammaires.
• 6708 (62%) avaient des grosseurs, 480 (4%) des symptômes au niveau du mamelon, 1670 (15%) d'"autres" symptômes.
  • "...En 1972 femmes souffrant de douleurs mammaires, l'incidence du cancer du sein était de 0,4 %, contre environ 5 % dans chacun des trois autres groupes cliniques...."
  • Les auteurs de l'étude suggèrent que l'orientation des femmes souffrant de douleurs mammaires vers une clinique de diagnostic mammaire constitue une utilisation inefficace de ressources limitées.
    
    
  • les caractéristiques importantes de cette étude sont les suivantes
    • i) Elle est prospective - la plupart des études portent sur des audits rétrospectifs et, bien que les audits rétrospectifs puissent être très instructifs et utiles, ils sont plus susceptibles de comporter des données manquantes ou des biais potentiels (c'est-à-dire les données qui ont été ou n'ont pas été collectées dans la base de données) que les audits prospectifs qui sont mis en place pour collecter des données spécifiques afin de répondre à des questions spécifiques, ce qui réduit le risque de partialité.
    • ii) consécutif - tous les patients se présentant à l'unité sont inclus, ce qui réduit encore un autre biais potentiel, à savoir le biais de sélection.
    • iii) 12 mois - cela fournit un bon échantillon et devrait tenir compte des variations qui peuvent se produire dans les schémas d'orientation ou le taux à certains moments de l'année (par exemple pendant les vacances d'été ou les vacances de Noël).

Cook et al déclarent (3) :

• la douleur mammaire sans pathologie palpable constitue une demande de ressources importante pour les cliniques mammaires symptomatiques au Royaume-Uni
• l'incidence du cancer du sein dans un sein douloureux sans autre symptôme est rare
• "...suggèrent que la douleur mammaire, présentée comme un symptôme inquiétant associé au cancer du sein, soit supprimée de toute la littérature de santé publique..."

Une étude menée en Irlande (4) a apporté d'autres preuves de la faible incidence du cancer du sein chez les patientes souffrant uniquement de mastalgie :

• 3 331 patientes ont déclaré que la mastalgie était leur seul symptôme.
  • l'incidence du cancer du sein chez les patientes souffrant uniquement de mastalgie était de 1,2 %.
  • toutes les patientes chez qui un cancer du sein a été diagnostiqué dans cette cohorte étaient âgées de plus de 35 ans
  • "Le chiffre de 1,2 % est élevé - plus élevé que le chiffre du programme national de dépistage qui est d'un peu plus de 0,8 % pour le cycle de prévalence et de 0,5 % pour les cycles d'incidence. Même chez les patientes ayant eu un cancer du sein, l'incidence annuelle est d'environ 1,2 %. Cet article affirme donc que les patientes souffrant de douleurs ont une incidence de cancer du sein similaire à l'incidence annuelle des femmes ayant déjà eu un cancer du sein... Dans le résumé, rien n'indique que les patientes ayant des antécédents de cancer du sein ont été exclues..." (5)

Remarques finales

• "En résumé, les données indiquent que l'incidence du cancer du sein dans une population de femmes de tous âges (c'est-à-dire de plus de 16 ans) consultant des cliniques mammaires symptomatiques est d'environ 0,4 % (4 : 1000), ce qui est inférieur au niveau de détection du programme de dépistage du cancer du sein du NHS..." (5)

Ressources :

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Référence :

• Kataria K, Dhar A, Srivastava A, Kumar S, Goyal A. A systematic review of current understanding and management of mastalgia. Indian J Surg. 2014;76(3):217-222. doi:10.1007/s12262-013-0813-8
• Rajiv D et al. No Association Between Breast Pain and Breast Cancer. A Prospective Cohort Study of 10,830 Symptomatic Women Presenting to a Breast Cancer Diagnostic Clinic.British Journal of General Practice 13 December 2021 ; BJGP.2021.0475. DOI : 10.3399/BJGP.2021.0475
• Cook N, Batt J, Fowler C. Symptomatic Breast Cancers and Why Breast Pain May not Always Need Clinical Review. Eur J Breast Health. 2020;16(4):267-269. Publié le 29 juillet 2020. doi:10.5152/ejbh.2020.5730
• Joyce DP et al. Breast clinic referrals : can mastalgia be managed in primary care ? Ir J Med Sci. 2014 Dec;183(4):639-42
• Commentaire - John FR Robertson, professeur de chirurgie, directeur du Centre d'excellence pour l'auto-immunité dans le cancer, Université de Nottingham (28 janvier 2022)