La biopsie de la prostate dans le diagnostic du cancer de la prostate

L'échographie transrectale (TRUS) peut être utilisée pour examiner la prostate et évaluer la taille de la glande avec précision. Mais la principale fonction de l'échographie transrectale est de permettre le positionnement précis de l'aiguille dans la prostate lors d'une biopsie systématique de la prostate (1).

Pour aider les hommes à décider s'ils doivent subir une biopsie de la prostate, les professionnels de santé doivent discuter avec eux de leur taux de PSA, des résultats du toucher rectal (y compris une estimation de la taille de la prostate) et des comorbidités, ainsi que de leurs facteurs de risque (notamment l'augmentation de l'âge et l'appartenance à une ethnie noire africaine ou noire des Caraïbes) et de tout antécédent de biopsie de la prostate négative (2)

Les informations fournies par l'IRM multiparamétrique (IRMp) réalisée avant la biopsie de la prostate sont utilisées pour déterminer le meilleur emplacement de l'aiguille. Dans de rares cas, la biopsie peut être guidée par IRM (l'aiguille est insérée dans l'appareil d'IRM). Dans la plupart des cas, la biopsie qui suit l'IRMp sera guidée par ultrasons, mais la ou les zones spécifiques ciblées seront prédéterminées par les données de l'IRMp (2).

• il est important de se rappeler que le taux sérique de PSA ne doit pas automatiquement conduire à une biopsie de la prostate 10 à 12 carottes de tissu prostatique sont prélevées à travers le rectum sous guidage échographique (1)
• l'objectif de la biopsie de la prostate est de détecter les cancers de la prostate susceptibles de causer des dommages plutôt que de détecter chaque cancer
• les hommes atteints de cancers de la prostate cliniquement insignifiants, qui ne risquent pas de provoquer des symptômes ou d'affecter leur espérance de vie, n'ont pas forcément intérêt à savoir qu'ils sont atteints de la maladie. En effet, la détection d'un cancer de la prostate cliniquement insignifiant doit être considérée comme un effet indésirable sous-estimé de la biopsie (1).

Une biopsie de la prostate pour confirmation histologique ne doit pas être effectuée dans les cas où la suspicion clinique de cancer de la prostate est élevée, en raison d'un taux de PSA élevé et de métastases osseuses (identifiées par une scintigraphie osseuse isotopique positive ou des métastases scléreuses sur des radiographies simples), à moins que cela ne soit nécessaire dans le cadre d'un essai clinique (2).

Une biopsie de la prostate antérieurement négative est associée à un risque réduit de découverte d'un cancer de haut grade (1).

Un membre principal de la PCT du cancer urologique doit examiner les facteurs de risque de tous les hommes dont la première biopsie de la prostate s'est révélée négative. première biopsie de la prostate négativeet discuter avec l'homme du fait que (1) :

• il existe toujours un risque de cancer de la prostate et
• le risque est légèrement plus élevé si l'un des facteurs de risque suivants est présent :
  • la biopsie a révélé une néoplasie intra-épithéliale prostatique de haut grade (HGPIN)
  • la biopsie a révélé une petite prolifération acineuse atypique (ASAP)
  • un toucher rectal anormal

Imagerie par résonance magnétique pour la rebiopsie (2)

• envisager une IRM multiparamétrique (utilisant l'imagerie pondérée en T2 et en diffusion) pour les hommes dont l'échographie transrectale 10-12 est négative, afin de déterminer si une autre biopsie est nécessaire.

Référence :

• 1. Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care ; PSA testing in asymptomatic men. Evidence document. Programmes de dépistage du cancer du NHS, 2010
• 2. Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2019. Cancer de la prostate : diagnostic et traitement.