Anémie et FIT négatif et voie d'orientation urgente pour le cancer gastro-intestinal inférieur
Chapman et al ont entrepris une étude dans laquelle un FIT (test immunochimique fécal) postal a été incorporé dans le parcours d'attente de 2 semaines pour le cancer colorectal pour tous les patients sans saignement rectal en 2016.
- les patients ont été examinés dans le cadre du parcours 2WW comme d'habitude, et les résultats des examens ont été enregistrés de manière prospective. L'anémie était définie comme un taux d'hémoglobine inférieur à 120 g/l chez les femmes et à 130 g/l chez les hommes.
- Des kits FIT ont été envoyés à 1 106 patients, avec un taux de retour de 80,9 % ; 810 patients ont effectué des examens et 40 cancers colorectaux ont été diagnostiqués (4,9 %).
- Les résultats du test FIT étaient significativement plus élevés chez les patients souffrant d'anémie (médiane (i.q.r.) 4,8 (0,8-34,1) contre 1.2 (0-6.4) µ g Hb/fèces chez les patients non anémiques ; P <0,001).
- 60,4 % des patients (538 sur 891) avaient un résultat inférieur à 4 µ g d'hémoglobine (Hb) par g de fèces (limite de détectabilité), et 69,7 pour cent (621 sur 891) avaient un résultat inférieur à 10 µg d'Hb/g de fèces
- 60 % des patients atteints d'un cancer colorectal avaient un résultat FIT de 150 µg Hb/g de fèces ou plus
- pour cinq cancers colorectaux diagnostiqués chez des patients ayant une valeur FIT inférieure à 10 µg Hb/g de fèces, il y avait soit une masse rectale palpable, soit le patient était anémique.
- par conséquent, sur 1/8 (12,5 %) cancers colorectaux diagnostiqués avec un FIT inférieur à 10 µg, il s'agissait soit d'une masse palpable, soit d'un patient anémique.
Lésions du côté droit par rapport aux lésions du côté gauche
- Les cancers du côté droit ont été associés à un résultat FIT significativement plus faible que les lésions du côté gauche (médiane 41,6 (i.q.r. 11,2-406,8)). contre 286.8 (142-5076.8) µg Hb/g de fèces respectivement ; P= 0.030)
Une nouvelle évaluation en 2021 a montré (2) :
- 18/223 CRC (8 %) des cancers avaient un FIT <10 µg
Dans cette voie un FIT à un niveau de 4 µg d'hémoglobine (Hb) par g de fèces en cas d'anémie a été utilisé pour identifier les patients appropriés (ou non) pour une orientation urgente vers les services gastro-intestinaux inférieurs et les auteurs ont noté :
- un seuil aussi bas que 4 µg Hb/g de fèces chez les patients souffrant d'anémie, d'un faible taux de ferritine et de thrombocytose a été motivé par des préoccupations concernant l'utilisation du FIT chez les patients "à haut risque", mais il est justifié par la détection de neuf de ces patients atteints d'un cancer colorectal dans la cohorte avec un taux de fHb inférieur à 10 µg Hb/g de fèces
- c'est-à-dire 50 % des patients atteints d'un cancer colorectal et ayant un TIF < 10 µg
Référence :
- Chapman C, Bunce J, Oliver S, Ng O, Tangri A, Rogers R, Logan RF, Humes DJ, Banerjea A. Service evaluation of faecal immunochemical testing and anaemia for risk stratification in the 2-week-wait pathway for colorectal cancer. BJS Open. 2019 Jan 28;3(3):395-402.
- Bailey JA, Weller J, Chapman CJ, Ford A, Hardy K, Oliver S, Morling JR, Simpson JA, Humes DJ, Banerjea A. Faecal immunochemical testing and blood tests for prioritization of urgent colorectal cancer referrals in symptomatic patients : a 2-year evaluation (tests immunochimiques fécaux et tests sanguins pour la priorisation des références urgentes de cancer colorectal chez les patients symptomatiques). BJS Open. 2021 Mar 5;5(2):zraa056. doi : 10.1093/bjsopen/zraa056