Traitement en cours par suppression de la thyréostimuline (TSH) pour un cancer différencié de la thyroïde

Traitement continu par suppression de la thyréostimuline (TSH) pour un cancer différencié de la thyroïde

Ne pas proposer la suppression de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH) aux personnes qui :

• n'atteignent pas le seuil pour l'iode radioactif (RAI)
• présentent des comorbidités importantes qui font qu'un faible taux de TSH doit être évité.

L'hormone thyroïdienne à des doses permettant de supprimer la TSH en dessous de 0,1 mUI/litre doit être proposée aux personnes ayant subi une thyroïdectomie totale ou complète et une IRA. La suppression de la TSH doit être poursuivie jusqu'à l'examen de suivi effectué 9 à 12 mois après la fin du traitement initial.

Évaluation et gestion de la réponse à la suppression de la TSH

La stratification dynamique du risque doit être utilisée pour déterminer la suite de la prise en charge 9 à 12 mois après la fin de l'ablation initiale à l'iode radioactif (IRA), comme suit :

• réduire la suppression de la TSH pour atteindre un taux de TSH compris entre 0,3 mUI/litre et 2,0 mUI/litre et poursuivre ce traitement à vie chez les personnes ayant une excellente réponse au traitement
• poursuivre la suppression de la TSH pour atteindre un taux de TSH compris entre 0,1 mUI/litre et 0,5 mUI/litre chez les personnes ayant une réponse intermédiaire au traitement initial.

Poursuivre la suppression de la TSH jusqu'à un taux inférieur à 0,1 mUI/litre chez les personnes présentant des signes biochimiques ou structurels de maladie persistante ou récurrente.

Durée à long terme de la suppression de la TSH

• Un réexamen doit être proposé aux personnes qui ont subi une suppression continue de la TSH pendant plus de 10 ans. Décider si la suppression de la TSH peut être réduite après une évaluation individualisée des risques et des bénéfices, et expliquer que :
  • la suppression à vie n'est pas nécessaire, sauf en cas de maladie à haut risque ou métastatique
  • la réduction de la suppression de la TSH peut diminuer le risque de développer des problèmes osseux et cardiaques.

Référence :

• NICE (décembre 2022). Cancer de la thyroïde : évaluation et prise en charge