Le papillomavirus comme test primaire dans le dépistage du cancer du col de l'utérus

Papillomavirus humain (HPV)

• le HPV à haut risque (HR) est associé à la néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) et est présent dans 99,7 %(1) des cas de cancer du col de l'utérus
  • HPV à haut risque (HR-HPV) : certains sous-types peuvent provoquer un cancer du col de l'utérus. En particulier les HPV16 et HPV18
    
    
• une infection persistante par le VPH à haut risque est une cause nécessaire mais insuffisante du cancer du col de l'utérus.
  
  
• une infection persistante par le HR-HPV augmente le risque pour les femmes de développer un cancer du col de l'utérus
  
  
• l'infection transitoire par le HR-HPV est fréquente

Le HPV dans le dépistage du cancer du col de l'utérus

• risque élevé (HR) - le test HPV détecte plus d'anomalies cervicales (plus sensible) que la cytologie, mais plus de femmes sans anomalies obtiennent un résultat positif au test HR-HPV (pas aussi spécifique)
  
  
• les femmes dont le test HR-HPV est négatif ne présentent pas d'anomalies cervicales significatives (CIN2+) dans 99,8 % (2) des cas.
  
  
• la plupart des femmes présentant des anomalies de haut grade seront identifiées par le test HR-HPV
  
  
• le test HR-HPV étant plus sensible mais moins spécifique que la cytologie, le test primaire HR-HPV associé au triage cytologique constitue une stratégie de dépistage plus appropriée, en particulier dans une population vaccinée contre le HPV.

Test primaire HR-HPV

• toutes les femmes âgées de 25 à 64 ans (dans le cadre d'un dépistage systématique ou d'un rappel précoce) sont éligibles
  
  
• l'échantillon cervical sera prélevé normalement
  
  
• l'échantillon sera d'abord testé pour le HR-HPV
  
  
• les échantillons positifs pour le HR-HPV seront ensuite traités en vue d'un examen cytologique (triage cytologique).
  
  
• les femmes séropositives feront l'objet d'un dépistage annuel par le test HR-HPV conformément aux lignes directrices du programme.

Résultats possibles

• Le HR-HPV n'est pas détecté : retour à un rappel normal (3 ou 5 ans)
  
  
• HR-HPV détecté, cytologie négative (pas de cellules anormales) : rappel 12 mois
  
  
• HR-HPV détecté, cytologie positive (cellules anormales trouvées) : envoyer pour colposcopie
  
  
• Résultat insuffisant : répéter dans 3 mois

Femmes en suivi

• Les femmes suivies pour le traitement d'une CIN bénéficieront d'un rappel à 3 ans si le HR-HPV est négatif 6 mois après le traitement, et seront orientées vers une colposcopie si le HR-HPV est positif/quel que soit le grade de la cytologie.
  
  
• Les femmes suivies après un traitement adéquat pour une CIN/SMILE feront l'objet d'un rappel après 3 ans si le HR-HPV est négatif 6 et 18 mois après le traitement.
  
  
• Les femmes suivies pour un cancer du col de l'utérus (toujours avec le col de l'utérus) et pour un CGIN/SMILE (sans marges d'excision complètes) feront l'objet d'un dépistage annuel par le test HR-HPV (au lieu d'une cytologie) pendant 10 ans.

Référence : Référence : Référence : Référence : Référence : Référence : Référence : Référence : Référence : Référence : Référence : Référence :

• Référence :
  • WalboomersJM(1), Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9. Le papillomavirus humain est une cause nécessaire du cancer invasif du col de l'utérus dans le monde.
  • Kitchener et al. Lancet Oncol 2009, Ronco et al. Lancet Oncol 2006, Ronco et al. JNCI 2006, Rijkaart et al. Lancet Oncol 2012.
  • Public Health England (PHE). Primary High Risk HPV Testing with Cytology Triage (Test HPV primaire à haut risque avec triage cytologique). NHS Cervical Screening Programme (consulté le 5 mars 2019).