NICE - naldemedine pour le traitement de la constipation induite par les opioïdes

La naldédine est recommandée, dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché, comme option pour traiter la constipation induite par les opioïdes chez les adultes ayant reçu un traitement laxatif.

• Le traitement de la constipation induite par les opioïdes dépend de la question de savoir si l'opioïde est la seule cause de la constipation (constipation induite par les opioïdes purs) ou s'il existe d'autres facteurs contributifs (constipation d'étiologie mixte).
• le traitement peut inclure un antagoniste des récepteurs mu-opioïdes à action périphérique (PAMORA) seul. Mais en général, un PAMORA et un laxatif conventionnel sont utilisés en même temps.
• La naldédine est un PAMORA oral pour les adultes qui ont reçu un traitement laxatif.

Remarques :

• les récepteurs opioïdes sont présents dans le tractus gastro-intestinal - lorsque les opioïdes se lient à ces récepteurs, ils peuvent perturber la fonction gastro-intestinale normale, ce qui entraîne généralement une constipation induite par les opioïdes.
  • Le traitement de la constipation induite par les opioïdes peut consister en un traitement unique par un antagoniste des récepteurs mu-opioïdes à action périphérique (PAMORA), tel que le naloxégol oral ou le méthylnaltrexone sous-cutané. Mais il s'agit souvent d'une combinaison d'un PAMORA et d'un laxatif conventionnel
  • La naldédine est un PAMORA oral alternatif pris en une seule fois par jour.
  • Selon les estimations de la Commission européenne, plus de 80 % des patients souffrant de douleurs cancéreuses souffriront de constipation induite par les opioïdes, alors que la prévalence est probablement plus faible chez les patients souffrant de douleurs non cancéreuses.
  • dans la pratique clinique, de nombreux patients prenant un PAMORA souffrent de constipation d'étiologie mixte et ont donc besoin d'un traitement combiné pour cibler les différentes causes de la constipation
  • l'avis d'experts indique que l'un des principaux avantages de PAMORA est que les patients peuvent avoir des selles normales, alors que ceux qui prennent des laxatifs conventionnels font souvent l'expérience d'un va-et-vient continuel entre la constipation et la diarrhée. Il s'agit là d'une charge énorme pour les patients et les soignants, qui doivent continuellement gérer leur fonction intestinale
• une revue note qu'étant donné l'amélioration relativement modeste des mouvements intestinaux spontanés et l'absence de preuves comparant cet antagoniste des récepteurs µ-opioïdes directement à d'autres interventions, il est probable qu'il ait un rôle limité dans la pratique clinique (2).

Référence :

• NICE (septembre 2020). Naldemedine pour le traitement de la constipation induite par les opioïdes
• Naldemedine pour traiter la constipation induite par les opioïdes. Drug and Therapeutics Bulletin 2022;60:39-43