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Pour obtenir les meilleurs résultats, il faut éradiquer complètement la tumeur primaire par une chirurgie radicale associée à une chimiothérapie.
L'amputation devrait idéalement s'étendre jusqu'à l'articulation proximale de la tumeur ou au-dessus de celle-ci, y compris tous les muscles touchés, mais cela peut être inacceptable. Une amputation plus limitée ou une excision large avec épargne du membre ne peut être pratiquée que si le patient est conscient de la probabilité accrue de récidive.
La chimiothérapie est entamée en préopératoire, à un niveau agressif que le patient est capable de tolérer. La chimiothérapie néoadjuvante comprend généralement une combinaison de méthotrexate à forte dose avec un folinate de calcium de secours, de la doxorubicine et du cisplatine, plus de l'ifosfamide ou une combinaison d'ifosfamide à forte dose et d'étoposide. Son efficacité est ensuite réévaluée après la chirurgie et d'autres agents peuvent être substitués.
La radiothérapie est limitée aux tumeurs situées dans des sites inopérables - par exemple, le bassin ou la mâchoire - et à celles pour lesquelles l'amputation est inacceptable.
Les tumeurs secondaires du poumon sont réséquées dans la mesure du possible. Les patients présentant des métastases pulmonaires s'en sortent généralement mieux que les patients présentant des métastases osseuses, car les lésions pulmonaires sont généralement plus faciles à réséquer. (1)
Références
1. Update on Survival in Osteosarcoma - PubMed (nih.gov) (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26614941/)
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