Gestion

Traitement

• patients symptomatiques (1)
  • La cholécystectomie est recommandée pour les patients souffrant de colique biliaire ou de pancréatite, étant donné qu'une proportion appréciable de ces patients atteints de cholestérol ou d'adénomyomatose voient leur état s'améliorer après la cholécystectomie.
  • les patients présentant des symptômes dyspeptiques non spécifiques, mais sans symptômes correspondant à une colique biliaire, doivent être traités de manière conservatrice (à moins que d'autres indications d'ablation de polypes ne soient présentes), car la pathogenèse de ces symptômes n'est pas claire et la cholécystectomie peut ne pas soulager les symptômes (2).
    
    
• patients asymptomatiques - la prise en charge dépend de la taille des polypes
  • lésions de plus de 20 mm - Les lésions de plus de 20 mm de diamètre sont généralement malignes et doivent être réséquées.
    • comme ces lésions peuvent représenter un cancer avancé, les patients doivent subir une stadification préopératoire par tomodensitométrie (TDM) et échographie endoscopique. Une cholécystectomie élargie avec dissection des ganglions lymphatiques et résection hépatique partielle dans le lit de la vésicule biliaire est nécessaire lors d'une cholécystectomie pour tumeur maligne (2).
      
      
  • lésions de 10 à 20 mm - doivent être considérées comme potentiellement malignes
    
    
  • lésions de 6 à 9 mm - Les lésions de 6 à 9 mm de diamètre peuvent représenter des polypes cholestéroliques, des adénomes ou des carcinomes.
    • les polypes multiples, les polypes pédiculés et ceux qui sont hyperéchogènes par rapport au foie sont généralement des polypes cholestéroliques, tandis que les polypes solitaires et sessiles qui sont isoéchogènes par rapport au foie sont plus susceptibles d'être néoplasiques
      
      
  • lésions de 5 mm ou moins - Les polypes ≤5 mm sont généralement bénins et représentent le plus souvent une cholestérolose.
    
    
  • les patients présentant une CSP connue ont un risque plus élevé de développer un cancer de la vésicule biliaire et une cholécystectomie est donc recommandée pour les polypes de moins de 10 mm.. En outre, les patients présentant des calculs biliaires et des polypes doivent subir une cholécystectomie en raison du risque de cancer lié aux calculs biliaires (2).

Référence :

1. Boulton RA, Adams DH. Gallbladder polyps : when to wait and when to act, Lancet 1997;349 : 817.
2. NHS West Mids (avril 2020). Directives de prise en charge des polypes hépatobiliaires de la vésicule biliaire de la West Midlands Cancer Alliance.
3. Koga A et al. Polypoid lesions of the gallbladder : diagnosis and indications for surgery. Br J Surg 1992 ; 79 : 227-29.