Après une chirurgie de conservation du sein, toutes les patientes doivent recevoir une radiothérapie locale, généralement une dose de 40 à 50 Gy par fractions quotidiennes pendant 3 à 5 semaines. Les patientes peuvent également recevoir une dose supplémentaire directement sur la cicatrice.
La radiothérapie administrée après l'excision locale avec dissection des ganglions axillaires est associée à une amélioration de la survie sans maladie à 8 ans et à une réduction des récidives locales et régionales. Il n'y a cependant pas d'effet de ces traitements sur la survie globale.
Après une mastectomie, la radiothérapie n'est nécessaire que pour les patientes présentant un risque élevé de récidive locale.
La radiothérapie est contre-indiquée si la zone a déjà été irradiée.
Le NICE suggère que (1) :
- radiothérapie après chirurgie conservatrice du sein
- une radiothérapie du sein entier doit être proposée aux femmes atteintes d'un cancer du sein invasif qui ont subi une chirurgie conservatrice du sein avec des marges claires
- d'envisager une radiothérapie partielle du sein comme alternative à la radiothérapie du sein entier pour les femmes qui ont subi une chirurgie conservatrice du sein pour un cancer invasif (à l'exception du type lobulaire) avec des marges nettes et qui :
- ont un faible risque absolu de récidive locale (définies comme des femmes âgées de 50 ans ou plus avec des tumeurs de 3 cm ou moins, N0, ER-positives, HER2-négatives et de grade 1 à 2), et
- avoir reçu le conseil de suivre un traitement endocrinien adjuvant pendant au moins 5 ans
- en cas de radiothérapie partielle du sein, utiliser la radiothérapie externe
- envisager de ne pas utiliser la radiothérapie pour les femmes qui
- ont subi une chirurgie conservatrice du sein pour un cancer du sein invasif avec des marges claires et
- présentent un risque absolu très faible de récidive locale (définies comme des femmes âgées de 65 ans et plus avec des tumeurs T1N0, ER-positives, HER2-négatives et de grade 1 à 2) et
- sont disposées à suivre un traitement endocrinien adjuvant pendant au moins 5 ans
- si vous envisagez de ne pas recourir à la radiothérapie, discutez des avantages et des risques avec la patiente (voir tableau 5) et expliquez-lui que :
- sans radiothérapie, une récidive locale survient chez environ 50 femmes sur 1 000 à 5 ans, et avec la radiothérapie, chez environ 10 femmes sur 1 000 à 5 ans
- la survie globale à 10 ans est la même avec ou sans radiothérapie
- il n'y a pas d'augmentation des effets tardifs graves en cas de radiothérapie (par exemple, insuffisance cardiaque congestive, infarctus du myocarde ou cancer secondaire).
- la radiothérapie adjuvante doit être envisagée pour les femmes atteintes d'un CCIS après une chirurgie conservatrice du sein avec des marges nettes.
- radiothérapie après mastectomie
- une radiothérapie adjuvante après mastectomie doit être proposée aux personnes atteintes d'un cancer du sein invasif avec envahissement ganglionnaire (macrométastases) ou dont les marges de résection sont atteintes
- envisager une radiothérapie adjuvante après mastectomie pour les personnes atteintes d'un cancer du sein invasif T3 ou T4 sans envahissement ganglionnaire
- ne pas proposer de radiothérapie après mastectomie aux personnes atteintes d'un cancer du sein invasif qui présentent un faible risque de récidive locale (par exemple, la plupart des personnes atteintes d'un cancer du sein sans envahissement ganglionnaire).
Référence :