Qu'est-ce que l'intuition du médecin généraliste ?
- Les médecins généralistes reconnaissent le sentiment de prise de conscience soudaine ou d'alarme qui émerge parfois au cours d'une consultation :
- Il y a quelque chose qui ne va pas chez ce patient, mais je ne sais pas exactement quoi. Je dois faire quelque chose parce qu'un retard peut être préjudiciable".
- Ces sentiments intuitifs, qui sont généralement définis comme des pensées qui viennent à l'esprit sans effort apparent, semblent jouer un rôle dans le processus de diagnostic des médecins généralistes lorsqu'ils doivent faire face à l'incertitude et à l'imprévisibilité dans des situations complexes (1).
- dans la théorie du continuum cognitif, l'intuition et l'analyse sont définies comme deux modes de cognition qui peuvent être placés aux extrémités d'un continuum, où l'intuition se réfère à un traitement rapide, inconscient et peu contrôlé, et l'analyse se réfère à un traitement lent, conscient et contrôlé (1)
- Les sentiments d'intuitions en médecine générale reposent sur l'interaction entre les informations fournies par le patient et les connaissances et l'expérience du médecin généraliste. Ce phénomène est visualisé dans un modèle de raisonnement diagnostique des médecins généralistes basé sur les connaissances, qui souligne que cette tâche complexe combine des processus cognitifs analytiques et non analytiques (1).
- le terme "intuition" est utilisé indifféremment avec "intuition", "suspicion" et "instinct" (2)
- une déclaration démystifiant l'"intuition" affirme : "Je pense que l'intuition n'est pas tout à fait la pseudo chose que les gens pensent qu'elle est, je pense que c'est en fait une combinaison d'avoir vu beaucoup, beaucoup, beaucoup de cas et vous avez vu beaucoup de scénarios et, et tout cela est accumulé dans, dans votre subconscient, aussi bien que dans votre esprit conscient et, et vous, vous en inspirez activement" (3).
Une étude systématique et une méta-analyse ont été réalisées sur les intuitions des médecins généralistes dans le cadre du diagnostic du cancer (4) :
- douze articles et quatre ressources en ligne ont été inclus, décrivant diverses conceptualisations des sentiments instinctifs. Les sentiments instinctifs étaient souvent associés au départ au fait que les patients n'allaient pas bien, plutôt qu'à une suspicion de cancer, et étaient généralement ressentis en réponse à des symptômes et à des indices non verbaux.
- les chances regroupées d'un diagnostic de cancer étaient quatre fois plus élevées lorsque les intuitions étaient enregistrées (OR 4,24, intervalle de confiance à 95 % = 2,26 à 7,94)elles devenaient plus prédictives du cancer à mesure que l'expérience clinique et la familiarité avec le patient augmentaient.
- La revue a noté que "...Bien qu'ils soient inclus dans certaines directives cliniques, les médecins généralistes ont eu des expériences variables de l'action sur les sentiments instinctifs car certains spécialistes ont mis en doute leur valeur diagnostique. Par conséquent, certains médecins généralistes ont ignoré ou omis de mentionner les intuitions dans les lettres d'orientation, ou ont choisi des examens qui ne nécessitaient pas l'approbation d'un spécialiste".
- Les auteurs de l'étude ont conclu que "...les intuitions des médecins généralistes concernant le cancer ont été conceptualisées comme un résumé rapide de multiples indices verbaux et non verbaux du patient dans le contexte des connaissances et de l'expérience cliniques des médecins généralistes. Les éléments déclencheurs de l'intuition qui ne sont pas inclus dans les directives d'orientation méritent d'être étudiés plus avant en tant que prédicteurs du cancer. Les indices non verbaux qui déclenchent les intuitions semblent dépendre de la continuité des soins et de l'expérience clinique..."
Une étude sur la précision des diagnostics a conclu (5) que
- l'intuition d'un cancer, lorsqu'elle est utilisée chez des patients adultes symptomatiques en médecine générale, a une sensibilité relativement faible et une spécificité élevée
- lorsque la prévalence du cancer dans la population symptomatique se présentant en médecine générale dépasse 1,15 %, la performance de l'intuition atteint le seuil de valeur prédictive positive de 3 % fixé par le National Institute for Health and Care Excellence, qui recommande un accès urgent à des soins spécialisés et à des examens complémentaires
- les résultats soutiennent l'utilisation continue et élargie des éléments de l'intuition dans les voies d'orientation.
Référence :
- Stolper E, Van de Wiel M, Van Royen P, et al. Gut feelings as a third track in general practitioners' diagnostic reasoning. J Gen Intern Med 2011 ; 26(2) : 197-203.
- Stolper E, Van Royen P, Van de Wiel M, et al. Consensus on gut feelings in general practice. BMC Fam Pract 2009 ; 10 : 66.
- Robinson S. Quels sont les facteurs qui influencent les médecins généralistes dans la reconnaissance et l'orientation d'une suspicion de cancer du poumon ? [PhD thesis/dissertation]. https://hydra.hull.ac.uk/ resources/hull:13930 (consulté le 30 juillet 2020).
- Friedmann-Smith C et al. Understanding the role of GPs' gut feelings in diagnosing cancer in primary care : a systematic review and meta-analysis of existing evidence. Br J Gen Pract 2020 ; DOI : https://doi.org/10.3399/bjgp20X712301
- Yao M, Kaneko M, Watson J, et al Gut feeling for the diagnosis of cancer in general practice : a diagnostic accuracy review BMJ Open 2023;13:e068549. doi : 10.1136/bmjopen-2022-068549