Résection chirurgicale d'une métastase pulmonaire

• le développement de métastases à distance est l'une des principales caractéristiques des tumeurs malignes
• la métastasectomie pulmonaire a été progressivement acceptée comme une option thérapeutique pour les patients en oncologie - l'objectif de cette procédure est d'enlever les métastases tout en conservant autant que possible le poumon
• la plupart des lésions qui se propagent aux poumons sont relativement insensibles aux chimiothérapies actuellement disponibles
• la majorité des métastases pulmonaires ne provoquent aucun symptôme et sont détectées de manière fortuite lors d'études radiographiques ou lors d'une radiographie pulmonaire de suivi de routine
  • des symptômes apparaissent chez 20 % des patients et dépendent de la proximité de la lésion métastatique par rapport aux voies respiratoires centrales
• des critères ont été proposés pour identifier et sélectionner les patients qui bénéficieront de manière optimale de la résection de leurs métastases pulmonaires (1)
  • le site de la tumeur primaire doit être contrôlé ou immédiatement contrôlable
  • les métastases extrapulmonaires doivent être exclues - s'il y a des dépôts extrapulmonaires, ils doivent être contrôlés avant l'intervention chirurgicale dans le poumon
  • toutes les lésions pulmonaires doivent être résécables - ceci afin d'assurer un contrôle complet de la maladie
  • le patient doit être en mesure de tolérer le degré de traitement chirurgical envisagé
• la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) utilisant l'imagerie vidéo à haute résolution peut être utile pour le diagnostic, la stadification et la résection des tumeurs thoraciques, mais la possibilité de son utilisation est très limitée car les métastases peuvent se trouver à la surface du poumon ou dans les 10 à 20 % extérieurs (avec une forte dépendance à l'égard de la taille de la lésion)
  • les métastases à l'intérieur du parenchyme pulmonaire peuvent être indétectables par VATS
  • la résection complète est le principal facteur de pronostic pour de bons résultats à long terme - toutefois, la résection complète n'est pas garantie par la procédure VATS
  • le VATS ne devrait être préconisé que pour la stadification de l'extension des métastases ou leur diagnostic - cependant, le VATS ne peut pas être considéré comme l'approche standard pour la résection (1)
• plus de la moitié des patients qui subissent une métastasectomie pulmonaire thérapeutique connaîtront une récidive - généralement dans le même lobe (2)
• compte tenu de l'utilisation de la métastectomie pulmonaire pour diverses tumeurs métastatiques pulmonaires - les tumeurs primaires comprenaient des tumeurs épithéliales et germinales, des sarcomes et des mélanomes - la survie après une métastasectomie complète ne peut pas être considérée comme une approche standard (1)
  • la survie après métastasectomie complète était de (2) :
    • à 5 ans 36%
    • à 10 ans 26%.
    • ces chiffres sont à comparer aux chiffres de survie liés à une résection incomplète de :
      • à 5 ans 13%
      • à 10 ans 7%.
    • donc....les patients qui subissent une métastasectomie pulmonaire ont plus de 3 fois plus de chances de survie à 10 ans que ceux qui subissent une résection incomplète du poumon.
• facteurs pronostiques
  • la résection complète de la maladie est le facteur le plus important influençant le pronostic à long terme
  • nombre de dépôts pulmonaires réséqués - les métastases solitaires ont un taux de survie à long terme nettement supérieur à celui des métastases multiples
  • l'intervalle sans maladie - il s'agit d'un autre facteur susceptible d'influencer le pronostic à long terme
  • le sous-type histologique et le degré de différenciation en tant que facteurs pronostiques sont également souvent cités comme facteurs pronostiques.

Référence :

1. Rena O et al. Pulmonary metastases from epithelial tumours : late results of surgical treatment. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Aug;30(2):217-2
2. GP magazine (4/5/07):40-41.