Gestion

La blépharite est généralement une affection chronique qui ne peut être guérie de façon permanente, mais la prise en charge à long terme des symptômes peut s'attaquer aux composantes infectieuses et inflammatoires de la maladie (1,2).

Traitement non pharmacologique :

• l'hygiène des paupières est la première ligne de traitement, quel que soit le type de blépharite (3) - en raison de la nature chronique de l'affection, les patients doivent poursuivre l'hygiène des paupières même après une amélioration
  • appliquer une compresse chaude sur les paupières à intervalles de 5 à 10 minutes
    • aide à l'expression des sécrétions des glandes de Meibomius et au décollement des collerettes et des croûtes
  • utilisation d'exfoliants pour les paupières (shampoing pour bébé dilué, solution de bicarbonate de sodium ou solution de nettoyage des paupières avec un tampon ou un coton-tige) :
    • pour éliminer les bactéries et les dépôts sur les bords de la paupière et exprimer mécaniquement les glandes de la paupière
    • deux fois par jour au début, puis une fois par jour au fur et à mesure que l'état de la personne s'améliore
    • une pression ferme doit être exercée à l'aide d'un tampon ou d'un coton-tige afin d'exprimer les glandes.
  • massage des paupières - la pression de la paupière contre le globe oculaire facilite l'expression des glandes de Meibomius, ce qui est plus utile dans les cas de maladie de la paupière postérieure ou de maladie de la muqueuse (1,4)
• éviter les cosmétiques - en particulier l'eye-liner et le mascara
• la dermatite séborrhéique et les pellicules doivent être traitées (4)
• l'irritation mécanique due à un frottement trop vigoureux ou la réaction de sensibilité aux détergents peuvent être quelques effets indésirables de cette méthode de traitement (1).

Traitement pharmacologique :

• antibiotiques - à envisager en cas d'infection et après les manœuvres d'hygiène des paupières :
  • antibiotique topique, par exemple acide fusidique en collyre, appliqué deux fois par jour après l'hygiène des paupières (les bords des paupières sont nettoyés une ou deux fois par jour avec un coton-tige imbibé d'eau tiède, préalablement bouillie) (1)
    • certains patients peuvent avoir besoin d'un traitement à long terme pour ne pas présenter de symptômes (1)
      • en cas de blépharite chronique, un traitement à long terme sera généralement nécessaire
        • en cas de blépharite chronique, consulter un expert
        • peut nécessiter l'administration de tétracycline par voie orale +/- d'antibiotiques topiques
          
  • tétracycline orale, par exemple oxytétracycline, doxycycline ou minocycline
    • utilisée en cas d'échec de l'hygiène des paupières et des antibiotiques topiques
    • chez les patients atteints de DMG ou de rosacée
    • utilisé pendant plusieurs semaines et réduit progressivement après avoir constaté une amélioration clinique
    • contre-indiqué chez les femmes enceintes ou allaitantes et chez les enfants de moins de 12 ans - utiliser l'érythromycine ou l'azithromycine par voie orale (4).
      
  • l'azithromycine topique (5) a été utilisée
    • proposé comme nouveau traitement de la blépharite postérieure en raison de ses propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires
      
  • thérapie anti-Demodex - doit être prise en charge par des ophtalmologistes et des praticiens expérimentés (3)
    
• corticostéroïdes topiques à faible dose
  • demander l'avis d'un expert
    • un traitement de courte durée pendant une exacerbation aiguë (typiquement une goutte plusieurs fois par jour), réduit progressivement jusqu'à l'arrêt sur une période d'une à trois semaines, peut parfois être prescrit (1).

Référence :

• (1) Lindsley K et al. Interventions for chronic blepharitis. Base de données Cochrane des revues systématiques 2012, numéro 5. Art. No. : CD005556. DOI: 10.1002/14651858.CD005556.pub2. Consulté le 11 mars 2022.
• (2) Pflugfelder SC, Karpecki PM, Perez VL. Treatment of blepharitis : recent clinical trials (Traitement de la blépharite : essais cliniques récents). Ocul Surf. 2014 Oct;12(4):273-84. doi : 10.1016/j.jtos.2014.05.005.
• (3) L'Ordre des optométristes (2021). Blépharite (maladie du bord de la paupière).
• (4) Amescua G et al ; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Blepharitis Preferred Practice Pattern® (Modèle de pratique préférée pour la blépharite). Ophthalmology. 2019 Jan;126(1):P56-P93. doi : 10.1016/j.ophtha.2018.10.019.
• (5) Luchs J. Azithromycine dans DuraSite pour le traitement de la blépharite. Clin Ophthalmol. 2010;4:681-8