Les xanthélasmas sont des xanthomes qui apparaissent sous forme de plaques ou de nodules jaunâtres dans les tissus sous-cutanés de la région périorbitaire. Ils représentent une accumulation de macrophages contenant des lipides dans le derme. Chez environ 50 % des patients, les taux de lipides sont normaux (1,2), bien que l'incidence de l'hypercholestérolémie soit plus élevée chez les jeunes patients atteints de cette affection.
Les options de traitement comprennent la thérapie au laser, l'électrodessication suivie d'un curetage, l'application prudente d'acide trichloracétique à l'aide d'un coton-tige et l'excision (cette dernière option est rarement pratiquée). Les taux de lipides doivent être vérifiés chez tous les patients présentant un xanthélasma.
Il n'existe aucune preuve que le traitement hypolipidémiant ait un impact sur l'apparence du xanthélasma.
Les récidives de xanthélasma surviennent souvent malgré un traitement local efficace. On ne sait pas si les taux de lipides jouent un rôle dans le taux de récidive.
Remarques :
- Des cas de xanthélasma ont été rapportés dans les cas suivants d'érythrodermie et de troubles cutanés inflammatoires en présence de profils lipidiques normaux (4)
- Le mécanisme à l'origine de l'accumulation des macrophages, de l'absorption du cholestérol et de la formation de cellules spumeuses chez un patient normolipémique à la suite d'une maladie inflammatoire de la peau n'a pas encore été élucidé.
- un mécanisme a été suggéré : l'augmentation de la peroxydation des lipides plasmatiques (dérivée de l'oxydation des lipoprotéines de basse densité) peut conduire à l'accumulation de cholestérol dans les macrophages et à la formation de cellules spumeuses (5).
- risque cardiovasculaire et présence de xanthélasma
- Des études (6) suggèrent que les xanthélasmas prédisent le risque d'infarctus du myocarde, de cardiopathie ischémique, d'athérosclérose sévère et de décès dans la population générale, indépendamment des facteurs de risque cardiovasculaire bien connus, notamment les concentrations plasmatiques de cholestérol et de triglycérides.
- dans toutes les tranches d'âge, chez les femmes comme chez les hommes, le risque absolu à 10 ans d'infarctus du myocarde, de cardiopathie ischémique et de décès augmente en présence de xanthélasmes
- les risques absolus à 10 ans de cardiopathie ischémique les plus élevés (53 % et 41 %) ont été observés chez les hommes âgés de 70 à 79 ans avec ou sans xanthélasmes. Les valeurs correspondantes chez les femmes étaient de 35 % et 27 %
- En revanche, l'arcus corneae n'était pas un facteur prédictif indépendant important du risque.
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Référence :
- Pulse (2003), 63 (9), 72.
- Horn T D, Mascaro J M, Mancini A J, Salasche S J, Saurat J-H, Stingl G, eds. Dermatology, 1ère édition. NewYork, Mosby, 2003.
- Dermatol Surg Oncol (1987), 13, 149-51.
- Walker A E, Sneddon I B. Skin xanthelasma following erythroderma. Br J Dermatol 1968 : 80 : 580587.
- Bergman R, Kasif Y, Aviram M, et al. Normolipidaemic xanthelasma palpebrarum : lipid composition, cholesterol metabolism in monocyte-derived macrophages, and plasma lipid peroxidation. Acta Derm Venereol 1996 : 76 : 107110.
- Christoffersen M et al. Xanthelasmata, arcus corneae, and ischaemic vascular disease and death in general population : prospective cohort study.BMJ. 2011 Sep 15;343