Classification
Il existe plusieurs classifications différentes de la DMLA (1). Ces systèmes de classification sont largement basés sur le Wisconsin Age-Related Maculopathy Grading Scheme (WARMGS) qui utilise la présence et la gravité des caractéristiques de la DMLA (drusen, irrégularités pigmentaires, AG et néovascularisation).
La classification de la maculopathie liée à l'âge précoce (MLA) a été mise au point au milieu des années 90 et distingue les caractéristiques précoces (drusen et irrégularités pigmentaires) des caractéristiques tardives (AG et CNV) du vieillissement maculaire (1).
- dégénérescence maculaire précoce liée à l'âge
- drusen mous de >=63 um zones d'augmentation du pigment ou d'hyperpigmentation dans la rétine externe ou la choroïde associées aux drusen
- zones de dépigmentation ou d'hypopigmentation de l'épithélium pigmentaire rétinien.
- dégénérescence maculaire tardive liée à l'âge
- comprend la dégénérescence maculaire liée à l'âge (GA) (sèche) ou
- la DMLA néovasculaire (humide) (1)
Le NICE a classé la DMLA comme suit (1) :
Yeux normaux :
- aucun signe de dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
- petits drusen ("durs") uniquement (moins de 63 micromètres)
DMLA précoce :
- faible risque de progression :
- drusen moyens (63 micromètres ou plus et moins de 125 micromètres) ou
- anomalies pigmentaires
- risque moyen de progression :
- gros drusen (125 micromètres ou plus) ou
- drusen réticulaires ou
- drusen moyens avec anomalies pigmentaires
- risque élevé de progression :
- drusen de grande taille (125 micromètres ou plus) avec anomalies pigmentaires ou
- drusen réticulaires avec anomalies pigmentaires ou
- lésion vitelliforme sans perte visuelle significative (meilleure acuité corrigée que 6/18) ou
- atrophie inférieure à 175 micromètres et ne touchant pas la fovéa.
DMLA tardive (indéterminée) :
- dégénérescence et dysfonctionnement de l'épithélium pigmentaire rétinien (présence de modifications dégénératives de la DMLA avec liquide sous-rétinien ou intrarétinien en l'absence de néovascularisation)
- décollement séreux de l'épithélium pigmentaire (DEP) sans néovascularisation.
DMLA tardive (humide active) :
- néovascularisation choroïdienne classique (CNV)
- occulte (DEP fibrovasculaire et DEP séreux avec néovascularisation)
- mixtes (prédominance ou minimisation de la néovascularisation classique et néovascularisation occulte)
- prolifération angiomateuse rétinienne (RAP)
- vasculopathie choroïdienne polypoïdale (VCP).
DMLA tardive (sèche) :
- atrophie géographique (en l'absence de DMLA néovasculaire)
- perte visuelle importante (6/18 ou pire) associée à :
- des drusen denses ou confluents ou
- des changements pigmentaires avancés et/ou une atrophie ou
- lésion vitelliforme
DMLA tardive (humide inactive) :
- cicatrice fibreuse
- atrophie ou fibrose sous-fovéale secondaire à une déchirure de l'EPR
- atrophie (absence ou amincissement de l'EPR et/ou de la rétine)
- dégénérescence kystique (liquide intrarétinien persistant ou tubulations ne répondant pas au traitement) NB Les yeux peuvent encore développer ou avoir une récurrence de DMLA tardive (humide active).
Référence :