Critères d'orientation des soins primaires - dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)

Les critères de référence ont été définis par NICE (1) :

DMLA précoce

• confirmer le diagnostic de DMLA précoce par le seul examen biomicroscopique du fond d'œil à la lampe à fente
• les personnes atteintes de DMLA précoce asymptomatique ne doivent pas être orientées vers les services ophtalmologiques hospitaliers pour des tests diagnostiques supplémentaires.

DMLA tardive (sèche)

• confirmer le diagnostic de DMLA tardive (sèche) à l'aide d'un examen biomicroscopique du fond d'œil à la lampe à fente.
  
  
• orienter les personnes atteintes de DMLA tardive (sèche) vers les services ophtalmologiques hospitaliers uniquement :
  • pour la certification de la déficience visuelle ou si c'est la façon dont les personnes accèdent aux services de basse vision dans le cadre du parcours local
  • ou si elles développent de nouveaux symptômes visuels pouvant suggérer une DMLA tardive (humide active) ou
  • si cela peut les aider à participer à la recherche de nouveaux traitements pour la DMLA tardive (sèche).

DMLA tardive (humide active)

• orienter d'urgence les personnes suspectées d'être atteintes de DMLA tardive (humide active) vers un service de la macula, qu'elles signalent ou non une déficience visuelle. L'orientation doit normalement se faire dans un délai d'un jour ouvrable, mais il n'est pas nécessaire de procéder à une orientation d'urgence.
• la tomographie par cohérence optique (OCT) doit être proposée aux personnes suspectées d'être atteintes de DMLA tardive (humide active)
• l'angiographie à la fluorescéine du fond d'œil ne doit pas être proposée aux personnes suspectées d'être atteintes de DMLA tardive (humide active) si l'examen clinique et la tomographie à cohérence optique excluent la néovascularisation
• Pour les yeux présentant une DMLA tardive confirmée (humide active) pour laquelle un traitement antiangiogénique est recommandé, proposer un traitement dès que possible (dans les 14 jours suivant l'orientation vers le service de la macula).

Référence :

• NICE (janvier 2018). Dégénérescence maculaire liée à l'âge