Caractéristiques cliniques

Le glaucome primaire à angle fermé peut se présenter de la manière suivante :

• latent
  • asymptomatique mais une chambre antérieure peu profonde avec un angle étroit est observée
  • la pression intra-oculaire est normale
  • l'autre œil peut avoir subi une fermeture aiguë ou subaiguë
    
    
• subaiguë
  • se manifeste par des halos autour de petites sources lumineuses et par des troubles de la vision dus à un œdème cornéen, à des céphalées frontales et à des douleurs oculaires. Les crises sont récurrentes et se manifestent surtout en cas de mydriase, par exemple lorsque l'on regarde la télévision dans une pièce sombre.
  • le myosis de la pupille qui se produit lorsque le patient dort ou entre dans un environnement plus lumineux interrompt la crise (1)
  • l'examen entre les crises ne révèle aucune anomalie (à l'exception d'un angle étroit et d'une chambre antérieure peu profonde) (1), mais lors d'une crise, la pupille sera semi-dilatée et la cornée trouble. Les yeux sont exposés au risque d'un épisode aigu ~
    
    
• aiguë
  • une augmentation soudaine et sévère de la pression intra-oculaire se traduit par :
    • une perte aiguë de la vision dans l'œil affecté
    • une douleur et une congestion périoculaires sévères
    • des nausées et des vomissements sont fréquents (1)
  • des antécédents de crises subaiguës (dans environ 50 % des cas). La congestion est causée par une ischémie de l'iris qui entraîne des lésions tissulaires et la libération de produits autolytiques irritants.
  • l'examen révèle un tableau caractéristique :
    • un œil dur et pierreux marqué par une injection péricornéenne
    • une pupille semi-dilatée et sans réaction
    • un réflexe cornéen trouble
    • la chambre antérieure est rétrécie
    • la pupille est ovale (avec un grand axe vertical)
    • une pression intra oculaire élevée (40 - 80 mmHg) (1)
    • visualisation du fond d'œil impossible
      
      
• chronique
  • la fermeture de l'angle peut se développer lentement avec des caractéristiques similaires à celles du glaucome chronique simple.
  • généralement pas de douleur mais il peut y avoir une certaine gêne (2)
  • la pression intra-oculaire est modérément élevée et s'accompagne d'une dépression du nerf optique et de défauts visuels.

Référence :

• (1) Collège des optométristes 2009. Glaucome (fermeture primaire de l'angle) (PACG)
• (2) Société européenne du glaucome (EGS) 2008. Terminologie et lignes directrices pour le glaucome (3e édition)