Le glaucome primaire à angle fermé peut se présenter de la manière suivante :
- latent
- asymptomatique mais une chambre antérieure peu profonde avec un angle étroit est observée
- la pression intra-oculaire est normale
- l'autre œil peut avoir subi une fermeture aiguë ou subaiguë
- subaiguë
- se manifeste par des halos autour de petites sources lumineuses et par des troubles de la vision dus à un œdème cornéen, à des céphalées frontales et à des douleurs oculaires. Les crises sont récurrentes et se manifestent surtout en cas de mydriase, par exemple lorsque l'on regarde la télévision dans une pièce sombre.
- le myosis de la pupille qui se produit lorsque le patient dort ou entre dans un environnement plus lumineux interrompt la crise (1)
- l'examen entre les crises ne révèle aucune anomalie (à l'exception d'un angle étroit et d'une chambre antérieure peu profonde) (1), mais lors d'une crise, la pupille sera semi-dilatée et la cornée trouble. Les yeux sont exposés au risque d'un épisode aigu ~
- aiguë
- une augmentation soudaine et sévère de la pression intra-oculaire se traduit par :
- une perte aiguë de la vision dans l'œil affecté
- une douleur et une congestion périoculaires sévères
- des nausées et des vomissements sont fréquents (1)
- des antécédents de crises subaiguës (dans environ 50 % des cas). La congestion est causée par une ischémie de l'iris qui entraîne des lésions tissulaires et la libération de produits autolytiques irritants.
- l'examen révèle un tableau caractéristique :
- un œil dur et pierreux marqué par une injection péricornéenne
- une pupille semi-dilatée et sans réaction
- un réflexe cornéen trouble
- la chambre antérieure est rétrécie
- la pupille est ovale (avec un grand axe vertical)
- une pression intra oculaire élevée (40 - 80 mmHg) (1)
- visualisation du fond d'œil impossible
- une augmentation soudaine et sévère de la pression intra-oculaire se traduit par :
- chronique
- la fermeture de l'angle peut se développer lentement avec des caractéristiques similaires à celles du glaucome chronique simple.
- généralement pas de douleur mais il peut y avoir une certaine gêne (2)
- la pression intra-oculaire est modérément élevée et s'accompagne d'une dépression du nerf optique et de défauts visuels.
Référence :
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