Les corticostéroïdes dans la paralysie de Bells

• une revue systématique de quatre essais contrôlés randomisés par Williamson et Whelan (BJGP, 1996) a révélé que (par rapport au placebo) la thérapie stéroïdienne améliore le taux de récupération faciale complète chez les patients atteints de paralysie de Bell (1)
• deux revues systématiques ont conclu que la paralysie de Bell pouvait être traitée efficacement par des corticostéroïdes au cours des sept premiers jours, permettant à 17 % des patients d'obtenir un bon résultat en plus des 80 % qui s'améliorent spontanément (2,3).

Points clés (4) :

• La paralysie faciale s'améliore après un traitement à la prednisolone orale :
  
  
  • pour les personnes se présentant dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes, envisager de prescrire de la prednisolone
    • il n'y a pas de consensus sur le schéma posologique optimal, mais les options comprennent (1) :
      • prednislone 25 mg deux fois par jour pendant 10 jours, ou
      • 60 mg de prednisolone par jour pendant cinq jours, suivis d'une réduction quotidienne de la dose de 10 mg (pour une durée totale de traitement de 10 jours) si l'on préfère réduire la dose.
        
        
  • environ un cinquième des patients évolueront vers une paralysie partielle ; ces patients doivent donc également être traités
  • aucune preuve n'a été trouvée en faveur de l'utilisation de stéroïdes ou d'antiviraux chez les enfants atteints de paralysie de Bell.
    
    
• en ce qui concerne l'association d'une thérapie antivirale orale et de prednisolone chez les adultes, cette revue indique que
  • "...il existe des arguments en faveur de l'utilisation de la prednisolone orale avec l'aciclovir chez les patients présentant une paralysie faciale modérée à sévère, idéalement dans les 72 heures..."
  • Cependant, des études plus récentes (5,6) n'ont pas montré de bénéfice pour la thérapie antivirale en combinaison avec la prednisolone dans cette condition.
    
    
• le traitement de la paralysie partielle de Bell est controversé ; quelques patients ne se rétablissent pas s'ils ne sont pas traités.
  
  
• le traitement est probablement plus efficace avant 72 heures et moins efficace après sept jours
  
  
• incapacité à fermer l'œil du côté affecté, ce qui peut entraîner une irritation et une ulcération de la cornée
  • nécessite une consultation urgente auprès d'un ophtalmologiste

Référence :

• (1) NICE CKS (consulté le 31/3/23). Paralysie de Bell.
• (2) Grogan PM, Gronseth GS. Practice parameter : steroids, acyclovir, and surgery for Bell's palsy (an evidence-based review) : report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2001;56 : 830-6.
• (3) Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. Corticosteroid treatment for idiopathic facial nerve paralysis : a meta-analysis. Laryngoscope 2000;110 : 335-41
• (4) Holland NJ, Weiner GM. Recent developments in Bell's palsy.BMJ. 2004 Sep 4;329(7465):553-7
• (5) Sullivan FM, et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy.N Engl J Med 2007;357:1598
• (6) Engstrom M et al. Prednisolone and valaciclovir in Bell's palsy : a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol. 2008 Nov;7(11):993-1000.