Gestion

Souvent, aucun traitement spécifique n'est nécessaire - il s'agit d'une infection autolimitée qui peut disparaître spontanément en 6 à 9 mois (mais certains cas peuvent persister jusqu'à 4 ans) (1).

Les patients doivent être sensibilisés à la prévention de la propagation de la maladie - par l'utilisation de serviettes séparées et d'autres mesures d'hygiène de base (1).

Les options thérapeutiques, le cas échéant, sont les suivantes

• la cryothérapie - application d'azote liquide sur la lésion
• l'expression du contenu du noyau nacré (manuellement ou à l'aide de pinces)
• le perçage à l'aide d'un bâton d'oranger, avec ou sans application de teinture d'iode ou de phénol
• curetage ou diathermie (2)
• les démangeaisons peuvent être un problème pour le patient et nécessiter l'application d'un émollient et d'un corticostéroïde topique léger (par exemple, hydrocortisone 1 %) (1).

D'autres options de traitement ont été utilisées, notamment

• podophyllotoxine topique à 0,5 % (appliquée sur les lésions deux fois par jour pendant trois jours consécutifs et répétée chaque semaine jusqu'à ce que les lésions disparaissent) (contre-indiquée chez les femmes enceintes et celles qui allaitent) (2,3)
• crème d'imiquimod à 5 % appliquée à domicile
  • une petite étude pilote a montré une disparition complète de 33,3 % après 12 semaines de traitement du molloscum contagiosum chez l'enfant (2)
• la solution d'hydroxyde de potassium à 5 % - Molludab - est disponible en vente libre
  • des études ont montré qu'une solution d'hydroxyde de potassium à 5 % est plus efficace qu'une solution à 2,5 % (7)
  • l'hydroxyde de potassium à 10 % et à 15 % a démontré des taux élevés d'efficacité dans l'élimination des lésions de Molluscum contagiosum, l'hydroxyde de potassium à 10 % étant mieux toléré (8).

Cependant, une revue systématique a conclu que "...aucune intervention unique ne s'est avérée efficace de manière convaincante dans le traitement du molluscum contagiosum. Nous avons trouvé des preuves de qualité modérée que l'imiquimod topique à 5 % n'était pas plus efficace que le véhicule en termes de guérison clinique, mais qu'il entraînait davantage de réactions au site d'application.." (9)

L'eczéma autour de la lésion peut être traité avec des émollients, une pâte d'ichthammol à 1 % ou un stéroïde topique léger (5).

Pour le molluscum contagiosum ano-génital :

• la peinture à la podophyllotoxine une fois par semaine peut être utilisée.
• envisager d'adresser les adultes à la médecine génito-urinaire pour un dépistage de l'infection (5)

Une thérapie antirétrovirale hautement active peut être nécessaire chez les patients séropositifs pour résoudre la maladie (2).

Les récidives de la maladie sont fréquentes et le patient doit être informé de la réapparition des lésions et de l'échec du traitement avant de commencer celui-ci (6).

Une forme plus agressive et plus répandue survient chez les patients immunodéprimés.

Critères d'orientation vers un établissement de soins secondaires :

• incertitude diagnostique
• lésions étendues, douloureuses et enflammées
• patients immunodéprimés

En cas de conjonctivite associée, le patient doit être adressé à un ophtalmologiste (5).

Référence :

• (1) Société de dermatologie des soins primaires 2009. Molluscum contagiosum
• (2) British Association of Sexual Health and HIV 2007. Directive nationale du Royaume-Uni sur la prise en charge du molluscum contagiosum.
• (3) Syed TA, Lundin S, Ahmad M. Topical 0.3% and 0.5% podophyllotoxin cream for self-treatment of molluscum contagiosum in males. A placebo-controlled, double-blind study. Dermatology 1994;189:65-8.
• (4) Theos AU et al. Effectiveness of imiquimod cream 5% for treating childhood molluscum contagiosum in a double-blind, randomized pilot trial. Cutis. 2004 Aug;74(2):134-8, 141-2.
• (5) NHS Scotland. Molluscum Contagiosum Patient Pathway draft
• (6) Smolinski KN, Yan AC. Comment et quand traiter le molluscum contagiosum et les verrues chez les enfants. Pediatr Ann. 2005;34(3):211-21
• (7) Ucmak D et al. Comparative study of 5% and 2.5% potassium hydroxide solution for molluscum contagiosum in children. Cutan Ocul Toxicol. 2014 Mar;33(1):54-9
• (8) Teixido C et al. Efficacité et sécurité de l'application topique d'hydroxyde de potassium à 15% et 10% pour le traitement du molluscum contagiosum.Pediatr Dermatol. 2018 May;35(3):336-342
• (9) van der Wouden JC et al. Interventions pour le molluscum contagiosum cutané. Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 17;5:CD004767