La perte soudaine de la vision est une urgence ophtalmologique et nécessite un transfert immédiat au service des urgences ophtalmologiques.
- Les cas bénins ne nécessitent généralement aucun traitement. Il s'agit souvent de jeunes gens. L'acuité visuelle est de 6/24 ou mieux et la vision périphérique est relativement normale. Les hémorragies rétiniennes se résorbent progressivement en 2 à 3 mois et des collatérales se développent fréquemment autour du disque optique pour rétablir un flux sanguin normal. La vision normale est souvent rétablie, bien que les patients dont la fovéa a été endommagée par l'œdème puissent présenter un scotome central persistant.
- les patients plus âgés ont tendance à être plus gravement touchés, avec une acuité réduite à 6/60 ou pire. La vision périphérique est souvent réduite. Les hémorragies rétiniennes se résorbent lentement et la fovéa peut rester chroniquement œdémateuse. Le vitré peut être gravement liquéfié, ce qui élimine la barrière de diffusion des stimuli d'angiogenèse de la rétine. Une néovascularisation se produit à la surface de l'iris et de l'angle de la chambre antérieure, entraînant des synéchies antérieures périphériques et un glaucome secondaire. La photocoagulation peut être préventive.
L'implant intravitréen de dexaméthasone est recommandé comme option pour le traitement de l'œdème maculaire à la suite d'une occlusion de la veine centrale de la rétine (1).
Le ranibizumab est recommandé comme option pour le traitement de la déficience visuelle causée par l'œdème maculaire à la suite d'une occlusion de la veine centrale de la rétine (2).
La solution injectable d'aflibercept (un inhibiteur du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF)) est recommandée pour traiter la déficience visuelle causée par un œdème maculaire secondaire à une occlusion de la veine centrale de la rétine (3).
Remarques :
- le ranibizumab appartient à une classe de médicaments qui bloquent l'action du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF)-A
- L'occlusion de la veine rétinienne (OVR) est une cause fréquente de baisse de la vision due à une maladie vasculaire de la rétine. La thrombose des veines rétiniennes entraîne une augmentation de la pression capillaire rétinienne, ce qui a pour effet d'accroître la perméabilité capillaire et d'entraîner l'écoulement de sang et de plasma dans la rétine. Il en résulte un œdème maculaire et des niveaux variables d'ischémie en raison de la réduction de la perfusion des capillaires. Ces changements provoquent une augmentation du VEGF, qui accroît la perméabilité vasculaire et la prolifération de nouveaux vaisseaux.
- En inhibant l'action du VEGF-A, le ranibizumab réduit l'œdème et limite la perte visuelle ou améliore la vision.
Référence :