L'occlusion d'une branche de la veine rétinienne (BRVO) est la deuxième anomalie vasculaire rétinienne la plus fréquente après la rétinopathie diabétique (1)
- L'OVCR est une occlusion d'une branche principale de la veine rétinienne drainant un quadrant de la rétine, d'une branche de la veine maculaire drainant la macula ou d'une branche de la veine périphérique drainant une partie de la périphérie de la rétine.
- est plus fréquente que l'occlusion de la veine centrale de la rétine, résultant le plus souvent d'une occlusion au niveau du premier croisement artérioveineux majeur à partir du disque optique.
- La pathogénie de l'OVCR impliquerait à la fois une compression de la veine rétinienne et une lésion de la paroi du vaisseau, pouvant conduire à la formation d'un thrombus.
- On suppose que l'OVCR se produit à l'endroit où les artérioles rétiniennes croisent les veines rétiniennes.
- la veine est engorgée et tortueuse dans la partie distale de l'obstruction. La rétine est oedémateuse et il y a des hémorragies avec parfois des exsudats de coton. La perte de vision est liée au degré d'atteinte maculaire.
- La BRVO peut être classée selon un spectre ischémique ou non ischémique désigné par les zones discales d'hypoperfusion à l'angiographie à la fluorescéine.
- le pronostic de guérison est bon lorsque moins de 25 % de la macula est œdémateuse. Une néovascularisation se produit chez de nombreux patients. Les nouveaux vaisseaux peuvent saigner derrière le vitré et provoquer un décollement du vitré.
Prévalence :
- prévalence standardisée pour l'âge et le sexe de 4,42 pour 1000 (intervalle de confiance (IC) de 3,65 à 5,19) (2).
Facteurs de risque :
- Les facteurs de risque de l'OVCR comprennent l'hypertension, l'athérosclérose, l'hyperlipidémie, le diabète sucré, la thrombophilie et d'autres troubles inflammatoires et myéloprolifératifs.
Perte visuelle dans l'O BRVO :
- la cause la plus fréquente de perte visuelle chez les patients atteints d'une BRVO est l'œdème maculaire (OM) - il survient chez 5 à 15 % des patients au cours de la première année (2)
- Les autres causes de perte visuelle sont l'ischémie maculaire, le glaucome et la néovascularisation.
- L'OM et la néovascularisation de la rétine ou du disque sont les deux principales complications qui nécessitent un traitement (2).
Le traitement est déterminé après examen par un spécialiste :
- le traitement peut ne pas être nécessaire
- les options thérapeutiques médicales comprennent la photocoagulation laser en grille (GLP), la photocoagulation panrétinienne sectorielle, les stéroïdes intravitréens (triamcinolone, dexaméthasone) et les inhibiteurs du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire intravitréens
- les options de traitement chirurgical comprennent la vitrectomie avec pelage de la membrane limitante interne et la vitrectomie avec gaine artérioveineuse.
L'implant intravitréen de dexaméthasone est recommandé comme option pour le traitement de l'œdème maculaire à la suite d'une occlusion de la veine rétinienne de branche lorsque (3) :
- le traitement par photocoagulation au laser n'a pas été bénéfique, ou
- le traitement par photocoagulation au laser n'est pas considéré comme approprié en raison de l'étendue de l'hémorragie maculaire.
Le ranibizumab est recommandé comme option pour traiter la déficience visuelle après une occlusion de la veine rétinienne de branche uniquement si le traitement par photocoagulation au laser n'a pas été bénéfique ou si la photocoagulation au laser n'est pas appropriée en raison de l'étendue de l'hémorragie maculaire (4).
- les données suggèrent que le traitement de la MO secondaire à une BRVO par un facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF) améliore les résultats visuels et anatomiques à six et douze mois (5).
Remarques :
- le ranibizumab appartient à une classe de médicaments qui bloquent l'action du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF)-A
- L'occlusion veineuse rétinienne (OVR) est une cause fréquente de baisse de la vision due à une maladie vasculaire rétinienne. La thrombose des veines rétiniennes entraîne une augmentation de la pression capillaire rétinienne, ce qui a pour effet d'accroître la perméabilité capillaire et d'entraîner l'écoulement de sang et de plasma dans la rétine. Il en résulte un œdème maculaire et des niveaux variables d'ischémie en raison de la réduction de la perfusion des capillaires. Ces changements provoquent une augmentation du VEGF, qui accroît la perméabilité vasculaire et la prolifération de nouveaux vaisseaux.
- En inhibant l'action du VEGF-A, le ranibizumab réduit l'œdème et limite la perte visuelle ou améliore la vision.
Référence :